Розрив матки - причини, симптоми та лікування

Зміст:

У цій статті

• Що таке розрив матки?
• Розрив матки та вагітність
• Які шанси розпасти матку?
• Які ризики для поділу маткових рубців?
• Причини розриву матки в невидимій матки
• Причини розриву матки в рубці матки
• Ознаки і симптоми розриву матки
• Симптоми: Що може мати мати?
• Ознаки: що лікар може забрати?
• Що відбувається, якщо шрам починає розриватися під час праці
• Діагностика дегисценции матки
• Лікування розриву матки для вагітних
• Можна розриву матки шкодить дитині & матері?
• Як можна запобігти розриву матки?

Чи почули ви когось, хто мав розрив матки? Звучить як кошмар? Хочете знати все про це? Перш ніж читати далі, ви повинні знати, що так, це страшно, але це дуже рідкісна умова, і хоча ви можете мати один або кілька факторів ризику, про які йдеться нижче, шанс, що ви можете зіткнутися з цим, є низькими. Дослідження показують, що більшість жінок, які роблять після попереднього кесарева, мають безпечне і нормальне пологи. За даними Національного інституту охорони здоров'я, 992-993 жінки з 1000 народжуються без ускладнення розриву матки.

Що таке розрив матки?

Розрив матки або розрив стінки матки під час вагітності є дуже рідкісним ускладненням, що спостерігається в останньому триместрі вагітності, що може викликати дистрес у матері та плоді.

Матка являє собою розтягувану мішкоподібну структуру, розташовану в черевній порожнині, а її стінка - 3 товщини.

• Внутрішній тонкий шар називається ендометрієм. Це найбільш активний шар, що відповідає всім гормональним змінам і є високоспеціалізованим.
• Середній шар - це товстий шар м'язів, який формує основний об'єм і надає міцність стінці матки.
• Зовнішній шар, що називається серозою або перитонієм, є дуже тонким шаром, який утворює покриття або оболонку і, отже, відокремлює матку від черевної порожнини.

Розрив матки відбувається, коли стінка матки порушується таким чином, що вміст матки (наприклад, плоду, плаценти і пуповини) може бути викинуто в черевну порожнину.

З іншого боку, роздвоєння рубця матки або вікно матки або розшарування рубця передбачають порушення і відділення вже існуючого рубця матки і не порушують серозу. Отже, вміст порожнини матки залишається в межах матки.

Розчленування рубця матки набагато частіше, ніж розрив матки, і лише в рідкісних випадках призводить до значних материнських або фетальних ускладнень. Хоча шрам матки є відомим фактором ризику розриву матки (більшість з яких виникає внаслідок попереднього кесаревого розтину), більшість подій, пов'язаних з порушенням маткових рубців, призводить до розриву рубця матки, а не до розриву матки. Ці дві умови повинні бути чітко виділені, оскільки клінічне управління і клінічні результати, що виникають, значно відрізняються.

Розрив матки та вагітність

Розрив матки зазвичай відбувається під час перипарту, тобто в період часу, незадовго до, під час і відразу після пологів. Це, очевидно, тому, що це час, коли плід досягає максимального розміру, а матка максимально розтягується. Це може відбуватися у жінок з рідною, незрілою маткою або маткою з хірургічним рубцем від попередньої операції з будь-якої причини - попереднє кесарів розтин або будь-яка інша операція, наприклад міомектомія (часткове видалення хворої стінки матки шляхом відкритої операції лапароскопія).

Які шанси розпасти матку?

Навіть у групах підвищеного ризику загальна частота розриву матки під час пологів досить низька. Це спостерігається при 1 з 1146 вагітностей (0, 07%). Шанси на розрив матки ще менші в незрощеній матці. Але якщо ви пройшли попереднє кесарів розтин або будь-яку операцію на матці, ризик розриву матки під час пологів подвоюється. Крім того, більша кількість різних факторів ризику присутні, більше ймовірність розриву, частота все ще дуже низька.

Які ризики для поділу маткових рубців?

Можливі причини розриву матки різні для незрощеної матки і шрамової матки, пізніше підзвітні більшості випадків.

Причини розриву матки в невидимій матки

Некнасищенная матка найменш сприйнятлива до розриву матки. Захворюваність становить лише 0, 012%, що становить 1 у 8434 вагітностях - майже у всіх випадках спостерігається друга або третя вагітність, а не перша вагітність. Так що якщо це ваша перша поставка, і якщо у вас ніколи не було проведено ніяких операцій на матці, вам не потрібно турбуватися.

Нижче наведені фактори ризику при незрощенні матки:

• Великі багатопартійності (кілька вагітностей): Дослідження говорять, що шанс розриву більше, якщо в минулому було більше 3 пологів. У послідовних пологів відбувається прогресуюче потоншення стінки матки і, отже, підвищується ризик.
• Обструкція пологів: Це відбувається, коли жінці дозволено переходити до пологів (відоме як випробування праці) для того, щоб мати природне вагінальне розродження, але пологів переривається і виконується кесарів розтин, щоб завершити доставку. Лікарі зазвичай приймають таке рішення, що народжувальні канали занадто малі для народження дитини.
• Занедбана праця: Це зазвичай відбувається, коли немає доступу до медичної допомоги або у випадку народження дитини.
• Malpresentation: У цьому випадку, інша частина тіла дитини з'являється спочатку під час народження замість голови. Як правило, голова є «пред- ставляючою» частиною дитини, яка народжується, однак іноді діти представляють собою стегно або плече, обличчя або ноги. Це викликає аномальний і нерівномірний тиск над маткою, який потім віддаляється
• Прилад матки при важкій праці (наприклад, застосування щипців) може викликати розриви матки.
• Індукція праці або збільшення за допомогою окситоцину (препарат, що використовується для збільшення скорочень матки) може збільшити шанси розриву матки.
• Вроджена аномалія матки

Причини розриву матки в рубці матки

Один кесаревий рубчик збільшує загальну частоту розриву до 0, 5%, при цьому показник для жінок з 2 або більше кесаревими рубцями збільшується до 2%. Медична література свідчить про те, що після вагінальних пологів після попереднього кесаревого розтину (VBAC) спостерігається збільшення ускладнень через розрив матки. Це і медико-правові побоювання є причиною того, що зниження кількості лікарів, що пропонують, і жінок, які приймають планові VBAC у Великобританії та Північній Америці, а тепер і в міській Індії. Може розриватися міома матки? Ну, шрам міомектомії на матці (операція, зроблена для видалення міоми) може поступитися місцем розриву матки. Міома perme викликає розрив у unscarred матка надзвичайно рідка.

Фактори ризику у шрах матки:

1. Випробування Лабору після попереднього розтину (TOLC)

Існує 3.3. збільшити ризик спонтанного розриву матки після попереднього кесаревого розтину в порівнянні з жінками, які пройшли вибіркове повторне кесарів розтин. Але дуже цікаво відзначити, що якщо раніше був успішний VBAC (вагінальні пологи після кесаревого розтину), ймовірність розриву матки під час VBAC зменшилася.

Існують декілька теорій потенціалу, але найбільш очевидним є те, що успішна попередня спроба VBAC гарантує, що -

• Материнська таза тестується і є достатньою, щоб дозволити проходження плоду
• Цілісність рубця матки була випробувана раніше при стресових / деформаційних станах під час пологів, які були адекватними, щоб привести до вагінального розродження без попереднього розриву матки.

2. Тип рубки C-секції

Верхній вертикальний шрам у давні часи тепер майже застарілий, оскільки він несе максимальний ризик розриву. Нижній поперечний рубчик, який найчастіше використовується сьогодні, є найменш схильним до розриву.

3. Інтервал часу доставки

Існує 3-кратне збільшення ризику розриву, якщо час міжповільнень між попереднім розтином і подальшою доставкою менше.

4. Материнський вік

Існує 3-кратне збільшення швидкості розриву, якщо вік матері становить> 30 років порівняно з молодшими матерями

5. Близнюки

існує немає підвищеного ризику у подвійній вагітності порівняно з одноплодной вагітністю.

6. Розмір дитини

Дещо вищий ризик розриву, якщо вага дитини більше (> 4000 гс)

7. Розширений гестаційний вік

Існує значно вищий ризик розриву, якщо гестаційний вік становить> 40 тижнів, оскільки зазвичай вони пов'язані з індукцією пологів.

Ознаки і симптоми розриву матки

Що станеться, якщо шрам починає рватися під час пологів? Початкові ознаки і симптоми досить неспецифічні, що ускладнює діагностику, затримуючи остаточне лікування. Ознаки та симптоми можуть відрізнятися від мінімального, як у невеликій дегисценции, до тяжкого, що загрожує життю, як у випадку великого розриву, який включає велику кровоносну судину. Це багато в чому залежить від часу, місця та ступеня дефекту матки. Дегисценция матки на місці попереднього рубця матки зазвичай є серйозною, оскільки шрам має відносно менше судин.

Симптоми: Що може мати мати?

Мати під час пологів або через відсутність досвіду, можливо, не в змозі помітити будь-який симптом і, отже, затримати діагностику і лікування. Нижче наведені деякі симптоми, які можуть вказувати на розрив матки:

• Біль у животі: Раптовий або гострий біль, який мати може диференціюватися від нормального болю в роботі, лише якщо вона дуже болюча і поінформована. Цей біль зберігається навіть між скороченнями. Жінка, яка проходить безболісну доставку під спинальною анестезією, не відчує болю. Таким чином, біль у животі є ненадійним і незвичайним симптомом розриву матки.
• Не можна більше відчувати скорочення матки або меншу інтенсивність скорочень
• Різкий початок болю на місці попереднього рубця
• Надмірна вагінальна кровотеча
• Запаморочення і втрата свідомості

Ознаки: що лікар може забрати?

• Фетальний дистрес: Найбільш поширеним ознакою і часто першим і єдиним ознакою розриву матки є порушення серцевого ритму плода, що вимірюється електронним фетальним монітором. Ця ознака зазвичай присутня у 79-87% пацієнтів. Отже, дуже важливо для лікаря стежити за частотою серцевих скорочень плода, коли мати переживає працю.
• Зменшено вихідний тиск матки
• Спад репродуктивної частини плода: Дитина може іноді повертатися в матку, оскільки матка більше не може виштовхувати дитину назовні (через розрив).
• Надмірна вагінальна кровотеча
• Шок: Це відбудеться після того, як буде багато крововтрати і зниження артеріального тиску.

Ці ознаки не специфічні для розриву матки, а лише показові і потребують належного діагностування фахівцями.

Що відбувається, якщо шрам починає розриватися під час праці

Наслідки розриву матки залежать від його тяжкості, часу між діагностикою і лікуванням і рівнем медичної допомоги.

Фетальні наслідки - це прийом до відділення інтенсивної терапії новонароджених, гіпоксія плода або аноксія (відповідно, зменшення або відсутність кисню у дитини) і смерть новонароджених. Шанс смерті варіюється від 6-17%, але частота перинатальної смерті, пов'язаної з розривом матки, зменшується в сучасну епоху.

Материнські наслідки - кровотеча, низький кров'яний тиск, пошкодження сечового міхура, необхідність гістеректомії та материнська смерть.

Діагностика дегисценции матки

Розрив матки внаслідок надзвичайної ситуації потребує швидкої діагностики та лікування. Через короткий час, наявний до початку незворотного пошкодження, трудомісткі діагностичні методи та складні методики формування зображень мають обмежене застосування. Лише клінічна експертиза лікаря допомагатиме на основі стандартних ознак і симптомів.

Можна задатися питанням - чи можна заздалегідь передбачити розрив матки і бути готовим? Це, але тільки в окремих випадках. Для оцінки індивідуального ризику розриву матки у окремих пацієнтів використовувалися різні діагностичні методи. МРТ може допомогти оцінити стан рубця матки. Ультрасонографія може бути корисною для виявлення дефектів маткового рубця після кесаревого розтину шляхом вимірювання товщини стінки матки. Ризик розриву матки після попередньої операції кесаревого розтину безпосередньо пов'язаний з товщиною нижнього сегмента матки, що вимірюється під час трансабдомінального ультразвукового дослідження у 36-38 тижнях вагітності. Ризик розриву матки значно зростає, коли стінка матки тоншає ніж 3, 5 мм.

Лікування розриву матки для вагітних

Найбільш важливою частиною лікування розриву матки є своєчасна діагностика та початок лікування якнайшвидше. Як правило, негайна стабілізація матері (включаючи рідинну реанімацію та переливання крові) і доставку плоду через 10-37 хвилин розриву матки необхідні для запобігання серйозних ускладнень як матері, так і дитині. У новонародженого може знадобитися прийом і спостереження за інтенсивним лікуванням новонароджених. Пізніше матері може знадобитися хірургічне втручання, яке знову може змінюватися від простого сльозового ремонту до видалення матки (гістеректомії) залежно від типу і ступеня розриву матки, ступеня кровотечі, загального стану матері і бажання матері. для майбутньої дитини.

Можна розриву матки шкодить дитині & матері?

Так. Розрив матки може завдати значної шкоди мамі і дитині. Це також може призвести до смерті. Але в добре керованому випадку з оперативною діагностикою і лікуванням в добре обладнаній лікарні, мати і дитина зазвичай роблять добре, і смерть є надзвичайно рідкісним явищем. У деяких випадках час відновлення розриву матки продовжується і потребує більш тривалого госпіталізації, що збільшує вартість. Дегизнація матки менш шкідлива і насправді не може викликати жодних проблем.

Як можна запобігти розриву матки?

Найбільш прямою стратегією профілактики розриву матки, пов'язаної з вагітністю, є мінімізація факторів ризику. Модифікація ризику починається ще до першої концепції до останньої доставки.

Що може зробити мати?

• План вагітності до 30 років.
• Не керуйтеся кесаревим розтином тільки тому, що хочете уникнути хворобливої ​​праці. Природний завжди найкращий. Рубцевий розріз не є природним.
• Інтервал важливий. Уникайте вагітності протягом 2 років кесаревого розтину.
• Будьте хорошим пацієнтом. Своєчасна консультація, яку рекомендує ваш лікар, особливо в останньому триместрі і близька до очікуваної дати доставки допомагає
• Не соромтеся консультуватися, коли відчувається щось незвичайне, як раптова біль у животі, втрата скорочень, зменшення рухів плода тощо.
• Перетнув очікувану дату доставки та отримавши біль у праці? Негайно зустрічайтеся з лікарем.

Що може зробити лікар?

• Визначити пацієнта з високим ризиком розриву матки.
• Постарайтеся передбачити подію за допомогою УЗД або МРТ.
• Консультуйте і детально повідомте матері про її стан і допоможіть прийняти найкраще рішення.
• Прийняти своєчасне рішення про те, чи слід проводити випробування пологів або вибрати кесарів розтин в залежності від факторів ризику.
• Необхідно виконати герметичне закриття C-подібного розрізу щонайменше у 2 шари і уникнення одношарового стежка.
• Важливим є ретельне спостереження за частотою серцевих скорочень плода та фетальної діяльності.
• Швидкий діагноз розриву матки і лікування має вирішальне значення.

Хоча розрив матки може мати тяжкі наслідки, важливо пам'ятати, що він надзвичайно рідкісний і може бути нешкідливим, якщо він виявляється рано. Усвідомлення та тривале попередження - це найкращий спосіб уникнути розриву матки.