Дистоція плеча під час пологів

Зміст:

У цій статті

• Що таке плечова дистоція?
• Причини дистоції плечей
• Признаки та симптоми плечової дистоції
• Діагностика
• Ускладнення плечової дистоції
• Хто знаходиться під загрозою дистоції плечей?
• Як обробляється і управляється дистоція плеча?
• Чи існують заходи для запобігання дистоції плечей?
• Відновлення матері та дитини після народження (заходи після лікування)

Дистоція плечей - це рідкісний стан, який іноді можна побачити під час пологів після того, як голова плоду виникла з організму матері. Плече дитини (ліворуч або праворуч) залишається за лобкової кісткою матері і призводить до тиску. Іноді заднє плече дитини чинить тиск на крижі матері (великі кістки в основі хребта). Якщо трапляється будь-який з цих випадків, решта організму не виходить легко. Це ускладнення називається дистосією дитячої плечі.

Що таке плечова дистоція?

Плечова дистоція визначається як акушерське ускладнення, яке пов'язане з вагінальними пологими головного мозку, де голова дитини вперше потрапляє в таз. Це відбувається лише тоді, коли плечі дитини застрягли після того, як голова виходить з піхви матері. Дистоція дитячого плеча відбувається, коли одне або обидві плечі поміщають у напрямку, протилежному кістках таза.

Причини дистоції плечей

• Макросомія: Це стан, при якому новонароджена дитина має надмірну вагу при народженні. Діти з більшою вагою, ніж загальні випадки, як правило, мають важке тіло, яке може зробити важку вагінальну доставку.
• Аномальна анатомія тазової кістки: Є ймовірність, що маленький таз призведе до застрявання дитини.
• Гестаційний діабет: Це збільшує шанси дитини покласти вагу на тулуб, що може наступити на шляху плавного проходження через родовий канал
• Постійна вагітність: Тривале перебування дитини в утробі матері має тенденцію до підвищення загального зростання дитини, що призводить до важкої вагінальної доставки.
• Допомога вагінальної доставки з використанням щипців або вакууму: це може призвести до травми плечового сплетення немовляти. Це пучок нервів, які з'єднують хребет з плечем, рукою і рукою
• Аномалії праці: Затримка динамічного періоду пологів першої стадії, коли шийка матки розширюється приблизно до 8 см, і тривала пологів другого етапу, може також викликати травму плечового сплетення. Наявність індукованої праці може також збільшити ризик цього стану
• Окситоцин і анестезія: Хоча немає даних для встановлення кореляції між використанням окситоцину і анестезією до дистоціі плеча, існує непряме з'єднання, яке розглядається як фактор ризику. Oxytoxin використовується для макросомних дітей, і, як згадувалося вище, великі діти більш схильні до стану

Признаки та симптоми плечової дистоції

Матері можуть відчувати симптоми, починаючи від ударів сечового міхура, прямої кишки, піхви, шийки матки або навіть кровотечі.

Дитина стикається з труднощами з виникненням нормальної тяги і може вимагати від матері додаткового тиску, щоб виштовхнути решту тіла.

Знак черепахи в дистоціі плеча : серйозним ускладненням і головною ознакою, з якою зіткнулася дистоція плеча, є раптова ретракція голови плоду на промежину матері після виходу з піхви. Це призводить до випинання щік немовляти. Це відбувається тому, що плече немовляти не може вийти з тазової порожнини матері з тиском, що розвивається всередині. Умова називається так, як вона нагадує черепаху, поклавши голову назад в оболонку.

Діагностика

Ніяких очікувань або прогнозів не може бути зроблено до народження можливості виникнення дистокії плеча. Помічники повинні швидко діагностувати це стан і негайно реагувати.

Ускладнення плечової дистоції

Цей стан викликає важкі ускладнення як у матері, так і у дитини, починаючи від:

Мати:

• Післяпологове кровотеча, яке є надмірним кровотечею протягом 24 годин після пологів
• Cervicovaginal розриви, які є сльози в шийці матки і піхви під час пологів і пологів
• Ректовагінальний свищ, де зв'язок відкривається між нижньою частиною товстої кишки і піхвою, що може призвести до переходу калу і газу в неї
• Розриви прямої кишки, які є розрізами в анальній тканині
• Симфизальное відділення або діатез, який є аномально великим розривом між лобними кістками після пологів
• Третя або епізіотомія четвертого ступеня, де розрив поширюється в м'яз, який оточує анус або розрив стінки матки
• Атонія сечового міхура є неможливістю контролювати функцію сечового міхура

Немовля:

• Параліч плечового сплетення (параліч Ерба), який є втратою функції плеча і руки через пошкодження нервів, що зв'язують їх з хребтом
• Зламана ключиця (перелом ключиці)
• Загибель плода
• Гіпоксія плода (зменшення постачання киснем) з або без постійного неврологічного пошкодження
• Рани, які є синцями на шкірі, де розриваються кровоносні капіляри
• Перелом плечової кістки, який є зламаною кісткою у верхній частині плеча

Хто знаходиться під загрозою дистоції плечей?

Деякі з загальних факторів ризику дистоції плечей включають:

• Материнське ожиріння і вік понад 38 років
• Надмірне збільшення ваги в дорослих
• Діабет матері
• Тривала праця, яка є повільним прогресуванням, коли шийка матки не розширюється при очікуваній швидкості, або дитина не спускається, як очікувалося
• Макросома плоду або велика дитина
• Багатопарні жінки; жінки, які народили кілька разів або несуть декількох дітей
• Попередній анамнез дистоціі плеча
• Жінок з коротким статусом

Як обробляється і управляється дистоція плеча?

Широко застосовувана стратегія лікування, за якою слідують акушери, може бути зрозуміла пневмонічної “HELPERR”:

H - Виклик на допомогу лікаря

E - Оцінка епізіотомії (невеликий вагінальний розріз)

L - Ноги (Лікар може попросити майбутню матір потягнути ноги до живота. Це також називається маневром Мак-Роберта)

P - Надлобковий тиск (дитині буде запропоновано обертатися, надаючи тиск на певну область тазу)

E - Введення процедури маневра (внутрішнє обертання) (це включає перетворення плечових місць дитини в матку, щоб допомогти рухатися через таз

R - Видалення задньої руки з родового каналу (це передбачає звільнення однієї руки від родового каналу)

R - Прокатка пацієнта (Лікар може попросити майбутню матір зайти на четвереньки, щоб допомогти руху дитини)

Давайте зрозуміємо вищеописану процедуру лікування більш детально.

Маневри U sed для плеча Dystocia:

• McRoberts Manoeuver - У цій процедурі, стегна матері-в-би зігнуті, і її стегна розташовані на її живіт. Це робиться за допомогою медсестер і членів сім'ї, присутніх у пологовому залі. Це положення вирівнює сакральний мис матері (всередину проектує частина крижового хребця), збільшуючи кут нахилу між симфізом лобка (суглоб між лівою і правою лобковими кістками). Це допомагає орієнтувати симфіз лобок більш горизонтально для полегшення доставки.
• Suprapubic тиск - Це спроба вручну допомогти у видаленні плеча дитини з-за лобка simphysis. Її зазвичай виконує помічник, який розміщує руку трохи вище лобкової кістки матері і виштовхує задній аспект плеча дитини в одну або іншу сторону. Штовхання плеча може повернути плече до косого кута, що допомагає плавно і легко здійснювати доставку.
• Поставка задньої руки - Тут помічник поміщає свою руку за заднє плече плода і знаходить руку. Ця рука потім прокотилася через грудну клітку плода і доставлена. Це дозволяє плоду впасти в родовий канал, звільняючи плече. Після того, як нині поставлено задню руку і плече, відносно легко обертати немовля, зміщувати переднє плече і завершувати доставку дитини.
• Поставка заднього плеча - Також називається ментікоглу, це передбачає введення пальця або м'якого катетера за заднє плече плоду, щоб тягнути його вниз. Це дає змогу схоплювати задню руку, дозволяючи дитині доставлятися з наступною доставкою тулуба.

Secondary Manoeuver:

• Маневр гвинта Вуда - У цій процедурі переднє плече притискається до грудей, а заднє плече притискається назад, щоб обертати дитину так, щоб вона стояла назад. Це допомагає звільнити плече і доставити дитину.
• Рубіновий маневр - Ця процедура передбачає натискання на задню поверхню заднього плеча (обертання проти годинникової стрілки), яке допомагає при згинанні плечей через груди. Це зменшує відстань між плечами так, щоб розмір малюка звужувався і підходив крізь таз.

Останні методи курорту:

• Навмисний перелом ключиці - Зазвичай не кращий, оскільки він становить велику загрозу для життєво важливих органів, таких як судини, легені тощо. Вона виконується для того, щоб врятувати життя матері, тільки якщо виникла викидня.
• Масковер Гаскін-четвірки - Ця процедура передбачає розміщення матері на її руках і колінах з вигнутою спиною. Це розширює тазовий вихід і полегшує доставку. Це включає в себе подовжену працю і, як правило, є неспокійною і громіздкою процедурою, що призводить до інших материнських ускладнень.
• Задня підкоренева тяга (ПАСТА) - Це передбачає доставку задньої руки плода через розріз у матці. Відпущена рука витягується через піхву іншим помічником.
• Загальна анестезія - Засоби, що пригнічують роботу, такі як тербуталін, нітрогліцерин або загальна анестезія, що розслабляє матку, можуть бути введені пізніше, а потім - маневри.
• Zavanellimaneuver - Це пов'язано з екстреною операцією кесаревого розтину. Спочатку голова немовляти повертається в переднє положення потилиці і потім повертається за допомогою постійного твердого тиску, одночасно відштовхуючи голову назад у піхву. Після цього слід негайно кесарів. Щоб полегшити цей процес, можна вводити токолітичні засоби (лікарські засоби, які пригнічують працю), такі як тербуталін, нітрогліцерин або загальний анестезія, що розслабляє матку.
• Абдомінальна хірургія з розрізом в матці - Тут за загальною анестезією звичайно йде кесаревий розріз. Пізніше хірург обертає дитину транс-абдоминально через розріз гістеректомії (розріз у матці), дозволяючи плечам обертатися (подібно до маневру Вудса). Потім дитина витягується через піхву іншим лікарем.
• Трансабдомінальне обертання плечей («рятувальне черевце») - Розріз робиться в черевній порожнині, щоб отримати доступ і вручну обертати приклеєні плечі, поки плід не зможе завершити вагінальне розродження.
• Симфізіотомія - У цій процедурі хрящ лобкового симфізу хірургічно розділений. Це розширює таз і полегшує доставку. Ця процедура використовується, коли всі інші параметри виключені.

Чи існують заходи для запобігання дистоції плечей?

Ось кілька способів, щоб спробувати запобігти виникненню дистоціі плеча

• Відстеження положення плода і заохочення дитини до поселення в правильному положенні
• Виконують вправи, які згинають і розширюють таз
• Вибір середньої дружини або лікарів, які заохочують спокійне народження
• Оцінка факторів ризику та належне управління факторами ризику у матері також може допомогти запобігти материнським ускладненням, пов'язаним з дистоцією плечей.

Відновлення матері та дитини після народження (заходи після лікування)

Ніяких спеціальних заходів не потрібно після народження немовляти з природним пологів після дистоції плеча. Але якщо будь-які шанси на травму плечового сплетення помічені, то це вимагає спеціального моніторингу в новонародженому відділі.

Ще одним ускладненням, до якого слід звернути увагу, є параліч Ерба, який означає оніміння та паралізовану руку. Це, як правило, покращується через години або дні, але якщо тривалий час, то дитині доведеться проходити фізіотерапію.

Мати може зазнати серйозної травми через фізичне пошкодження, яке вона зазнала під час пологів, особливо важкого кровотечі. Інші емоційні агонії, включаючи шок, провину, депресію або навіть гнів.

Багато зусиль були вжиті акушерами, щоб передбачити або запобігти стан дистоціі плеча у немовляти, наприклад, використання ультразвуку і різні інші тести для прогнозування макросомних дітей. Запропоновано також множинні стратегії зменшення дитячих ускладнень, таких як травми плечового сплетення, шляхом виконання профілактичного кесаревого розтину. Багато потенційних медичних засобів та медичних препаратів також застосовуються для зниження ризику та сприяння безпечному вагінальному розродженню.

Маневр HELPERR широко розроблений і виконаний для лікування дистоції плечей і пов'язаних з ним ускладнень. Коли всі ці прийоми провалюються, встановлюються методи в крайньому випадку для запобігання смерті плода. Внутрішнє обертання допомагає маніпулювати плодом, втекти з плеча плоду і нахиляти плод під таким кутом, що сприяє рівній вагінальній доставці.

Отже, з часом і за допомогою цих сучасних методів, рівень смертності плоду знизився. Однак повна ліквідація дитячих ускладнень, таких як травма плечового сплетення, параліч Ерба та інші травми, все ще складна. Багато дослідників проводять якісні дослідницькі ініціативи для вивчення профілактичних заходів, які можуть боротися з цією проблемою та пов'язаними з нею ускладненнями.