Що відбувається, коли індукована праця і коли це необхідно?
Народження - це природний процес, і для багатьох жінок вона йде за планом.
Але коли дитина запізнюється або виникають ускладнення для матері або дитини, жінка, можливо, повинна розглянути можливість індукування, а це означає, що народження прискориться медичним втручанням.
Обмеження часу на працю
У 1973 році ірландський лікар під назвою Kieran O'Driscoll запровадив політику "активного управління робочою силою" в ірландській лікарні, яка продовжувала змінювати глобальне обличчя по догляду за материнством.
Метою О'Дрісколла було забезпечити кожну жінку, що має її першу дитину, протягом 12 годин після пологів, щоб уникнути фізичного та емоційного виснаження тривалих пологів (визначених як більше 12 годин для перших матерів).
У рамках активної політики управління втручання відбувалося, якщо шийка матки жінки не розширювалася на один сантиметр на годину. Втручання відбувалося б шляхом розриву водяного мішка (відомого як мембрани) і, через годину, початку штучного гормону внутрішньовенно крапельно, щоб стимулювати скорочення матки.
Внутрішньовенну крапельку збільшували через 30-хвилинні інтервали до тих пір, поки не відбулися скорочення між двома-трьома хвилинами один від одного, або була надана максимальна доза.
Сьогодні індукція пологів є аналогічним процесом, але вона починається з одного або двох додаткових кроків, які допомагають при «дозріванні» шийки матки. Це по суті означає пом'якшення шийки матки, щоб вона могла розширюватися.
Перший - це "розтягування і розгортка" мембран. Це включає в себе медичного працівника, через вагінальне обстеження, натискаючи пальцем через шийку матки і потираючи підставу водяного мішка, що поширює дитину.
Друга - вставка гормонального гелю або балонного катетера в канал шийки матки, щоб допомогти їй відкритися.
Коли індукується праця?
Праця часто індукується, коли вагітність жінки триває 40 тижнів або більше, або коли її води розриваються до 34 тижнів, і є занепокоєння щодо здоров'я дитини або матері.
Дитина також може бути індукованим: після 34 тижнів, якщо є ризик інфікування матері або дитини; коли дитина вважається зростаючою "занадто великою"; коли ускладнення вагітності впливають на матір або дитину; або коли дитина гине в утробі матері (мертвонародження).
Жінки, які перевищують термін вагітності більше 39-40 тижнів, також можуть вимагати індукції з соціальних причин, наприклад, планувати дату народження навколо важливих сімейних зобов'язань, таких як партнер, який безпосередньо розміщується за кордоном. Хоча це не рекомендується.
Існує велика суперечка навколо того, коли до спонукання до праці, особливо для прострочених жінок.
Індукції після дати (для жінок, які назріли) мають на меті протидіяти підвищеному ризику мертвонародження. Лікарі стверджують, що через певний час плацента більше не може забезпечити адекватний рівень харчування дитині, що підвищує ризик мертвонародження.
Індукція для прострочених вагітностей також спрямована на зниження ймовірності наявності великої (макросомової) дитини, що може бути важко доставити. Але практичні фактори "ваги плода", навіть за допомогою ультразвукового сканування, часто є неточними.
Рішення про медичне обслуговування завжди важко приймати. На них неминуче впливають особисті, культурні, соціальні та організаційні чинники. Але додаткова складність у догляді за материнством є діадою матері-дитини. Будь-яке прийняте рішення в кінцевому підсумку впливає не тільки на дітородні жінки, але і на її (ненародженої) дитини.
Тим не менше, жінки повинні бути центральними у прийнятті рішень. І ніякої індукції не повинно відбуватися, поки не з'ясуються потенційні вигоди, ризики та наслідки. Жінка також повинна розуміти, що індукція є пакетом втручання, і таким чином прийняти обгрунтоване рішення.
Не всі жінки повинні бути індуковані
Нещодавнє дослідження американського дослідника акушерства Вільяма Гробмана свідчить, що рутинна індукція на 39 тижні зменшує частоту родів кесаревого розтину у жінок без виявлених ускладнень вагітності.
Але результати слід інтерпретувати з обережністю.
По-перше, це не найкраща практика для того, щоб регулярно заохочувати жінок з низьким рівнем ризику лише для зниження ризику кесаревого розтину.
По-друге, існуючі дослідження показують, що менш медикаментозні підходи до пологів - наприклад, отримання допомоги відомою акушеркою в моделі безперервності лікування протягом вагітності та пологів - менш схильні призвести до медичного втручання, і, швидше за все, привести жінок до задоволення контролювати свій досвід народження.
По-третє, індукція часто призводить до того, що жінки частіше звертаються до епідуральної анестезії (хірургічного полегшення болю) через штучно індуковані, болісні, раптові та інтенсивні скорочення. У праці, яка не була індукована, скорочення будують протягом певного періоду часу, надаючи тілу жінки шанс на його природний процес полегшення болю, щоб почати.
Епідуральна оболонка обмежує інстинктивне рух жінки, оскільки вона не може рухати ногами. Як наслідок, жінки не в змозі потрапити в оптимальне положення родини або відчути себе, коли відбувається скорочення. Це підвищує ризик інструментальних пологів (за допомогою вакууму або щипців - які виглядають як великі щипці для салатів - для виведення дитини з родового каналу) і наступних сліз.
Хоча іноді необхідне втручання, ми повинні пам'ятати, що «хороше народження» виходить за рамки здорової дитини. Жінки повинні мати можливість керувати прийняттям рішень під час подорожі. Вони заслуговують почуття поваги у своєму виборі, для досягнення не тільки найкращих фізичних, емоційних та психологічних наслідків.
Елейн Джеффорд - керівник досліджень в акушерстві в Університеті Південного Хреста. Лін Еберт є заступником начальника школи - освіти і керівником дисципліни - акушерства в університеті Ньюкасла. Саманта Нолан - асистент-викладач / дослідник університету Southern Cross.
Ця стаття вперше з'явилася на The Conversation.