Плацента Акрета: причини, симптоми Ризики і лікування
У цій статті
- Чи часто це?
- Які причини виникнення плаценти
- Види плаценти Акрета
- Загальні ознаки і симптоми аккрета плаценти
- Хто знаходиться під ризиком розвитку плаценти?
- Діагностика плаценти Акрета
- Лікування плаценти Акрета
- Ризики та ускладнення плаценти
- Можна запобігти розгону плаценти
Морально прикріплена плацента (MAP), як випливає з назви, являє собою плаценту, яка аномально прикріплена до матки, що викликає ускладнення при її відділенні, або намагається відокремитися під час доставки. Акрета плаценти є однією з таких аномалій плацентації.
Що таке Плацента та Що таке Плацента Акрета?
Ми всі знаємо, що після запліднення, поряд з дитиною, є ще один орган, відомий як плацента, яка росте в матці. Його робота полягає у забезпеченні харчування та кисню зростаючої дитини через пуповину. Через 4 дні після запліднення зигота приєднується до матки і починає рости і утворювати кілька шарів. Зовнішній шар буде формувати плаценту і мембрани, які утворюють водяний мішок, тоді як внутрішній шар з часом перетвориться на плід.
Плацентація починається в місці прикріплення зиготи до матки. Зазвичай плацента проникає тільки у внутрішній шар матки і утворює зв'язок з кровоносними судинами матері, через які потрапляють поживні речовини і кисень у дитини (при цьому вона не дає крові матері вступати в контакт з дитиною).
Якщо внаслідок деякої аномалії у стінці матки, плацента проникає глибше в стінку матки, за межами внутрішнього шару, вона викликає аккрецію плаценти. Якщо вторгнення плаценти поширюється в м'язи матки, це відомо як інкрета плаценти. Якщо вона проникає ще далі, вона відома як персеча плаценти.
Чи часто це?
Частота аккрет плаценти зростає в останній час, з 1 на 30 000 вагітностей на початку 1950-х років, 1 у 4000 в 1970-х роках до 1 у 250-500 вагітностей у 2000-х роках. Не дивно, що це збільшення співпадає зі збільшенням частоти кесаревих сечі з 5, 5% у 1970-х роках до 32, 8% у 2012 році. Не буде неправильно говорити про те, що плацента-аккрета є ненавмисним побічним продуктом кесаревого розтину.
Які причини виникнення плаценти
Одна теорія припускає, що пошкоджений внутрішній шар стінки матки сприяє плацентації на цьому місці, і це викликає аккрецію плаценти. Одним з прикладів є рубцева тканина, отримана в результаті попередніх хірургічних процедур матки. Це пояснює, чому попередня хірургія матки, найчастіше кесарів розтин, є основною причиною аккрета плаценти.
Види плаценти Акрета
Акрета плаценти, інкрета і перкрета є трьома типами розладів плацентації або ПАР, які викликають подібні проблеми, але різної тяжкості. Акрета плаценти є найм'якшою, і перцера плаценти є найбільш важкою, оскільки вона також може включати інші органи в животі.
Загальні ознаки і симптоми аккрета плаценти
Симптоми аккрета плаценти під час вагітності: (Що мама відчує)
1. Ніяких симптомів: Хоча ця аномалія розвивається на самому початку вагітності, вона не викликає жодних проблем до моменту пологів, оскільки функція плаценти дуже нормальна. Навіть якщо асоційована з placenta praevia (де плацента частково або повністю вставлена в нижню стінку матки), є шанс відсутності кровотечі в 21, 7%.
2. Вагінальні кровотечі: Якщо у вас є плакова порожнина, у вас може виникнути вагінальна кровотеча в третьому триместрі. Перший епізод кровотеч може відбутися до 30 тижнів (33, 7% випадків) або після 30 тижнів (44, 6% випадків) або зовсім не (21, 7%).
3. Передчасні пологи: не плаваюча аккрета сама по собі, але при поєднанні з переєвою плаценти існує 44% шансів на доставку до 37 тижнів.
Отже, якщо у вас виникають вагінальні кровотечі або біль і скорочення матки в третьому триместрі, важливо зустрітися з лікарем.
Плацента аккрета Знаки: (Що лікар помітить)
Якщо не поставлений діагноз перед пологів дитини, плацента аккретується як:
1. Затримка доставки плаценти: Зазвичай плацента спонтанно відокремлюється і доставляється протягом 30 хвилин після пологів. У аккрета плаценти плацента не спрацьовує спонтанно, і це викликатиме дзвону до лікаря про можливість нарощування плаценти.
2. Рясне вагінальне кровотеча: Лікар помітить, що існує більше ніж звичайне вагінальне кровотеча, особливо коли робиться ручна сепарація плаценти.
3. М'яка матка: Як правило, після того, як дитина доставлена, матка починає ставати жорсткою. Це також стискає кровоносні судини і зупиняє кровотечу. У аккреті плаценти за рахунок збереженої плаценти матка залишається м'якою і в результаті кровотеча триває.
4. Зниження артеріального тиску і збільшення частоти пульсу: Це відбувається при надмірній крововтраті.
Хто знаходиться під ризиком розвитку плаценти?
Як зазначалося вище, будь-яка аномалія або порушення нормальної структури стінки матки привертають матері до аккрета плаценти. 2 основні фактори ризику:
1. Попереднє кесарів розтин
2. Плацента праєвія або низько лежача плацента (плацента охоплює шийку матки, частково або повністю).
Існує різке підвищення частоти аккрета плаценти, якщо обидва ці фактори ризику є присутніми, а ризик зростає з кожним наступним кесаревим розтином.
Іншими поширеними факторами ризику аккрета плаценти є:
3. Ті, хто старше 35 років
4. Ті, хто був кілька разів вагітним (мультипарні)
5. У тих, хто має міоми під слизовою оболонкою матки (ендометрій)
6. Ті, хто мав операцію на матці, включаючи видалення міоми (міомектомія), дилатацію і кюретаж після аборту.
7. У тих, у кого є розлади слизової оболонки матки, наприклад, синдром Ашермана (рубцювання слизової оболонки матки через інфекцію або хірургічне втручання)
Діагностика плаценти Акрета
Діагностика під час вагітності:
У матерів, що знаходяться в стані ризику, медичний працівник намагатиметься виключити будь-які аномалії плацентації.
1. Рутинне ультразвукове дослідження: Для первинної діагностики аккрета плаценти, ультразвук, виконаний як звичайний, може точно діагностувати 80% часу. Це робиться за допомогою портативного пристрою, розміщеного на животі або всередині піхви і безболісне.
2. МРТ або кольоровий допплер: У решти 20% випадків, якщо ультрасонографія неясна або атипова, для діагностики аккрета плаценти, МРТ або кольоровий доплер є дослідженням вибору.
Діагностика під час доставки:
Якщо аккрета плаценти не діагностувалася під час вагітності, то діагноз клінічний і підозра ставиться на підставі вищезгаданих ознак. У випадку профузної кровотечі, виникає надзвичайна ситуація, коли немає часу на будь-які діагностичні дослідження. Це може бути підтверджено лише в операційному театрі. Але коли асоціюється з важким передлежанням плаценти, лікар буде підозрювати під час кожного вагінального обстеження в самому трудовому залі ще до пологів дитини. У цьому сценарії лікар може вирішити, що безпосередньо вирішив обрати аварійний кесарів розтин.
Лікування плаценти Акрета
Головною метою лікування аккрета плаценти є зупинка кровотечі, відновлення втраченої крові та збереження матері шляхом безпечного видалення плаценти з або без матки.
1. Заплановані кесарів розтин і гістеректомія внаслідок аккрета плаценти : У випадках, коли діагноз встановлюється заздалегідь, лікар і мати повинні обговорити можливі методи лікування і зрозуміти можливі результати. Зазвичай вибірковий кесаревий розріз планується близько 34 тижнів, причому гістеректомія (видалення матки з плаценти) є найбільш прийнятним вибором. Це запобігає небезпечним для життя ускладненням. Але якщо у вас є сильне бажання зберегти фертильність, лікар може спробувати консервативні методи збереження матки, коли втрата крові мінімальна. Але результат непередбачуваний і немає гарантії подальшої вагітності. У більшості випадків це рішення для лікаря, і попередня згода на можливе видалення матки буде прийнята від вас для медико-правових цілей.
2. Невідкладна лапаротомія : Якщо діагноз був поставлений після пологів дитини, профузна кровотеча і нероздільна плацента вимагають екстреної лапаротомії (операції, спрямованої на відкриття живота і матки) з або без гістеректомії.
3. Ін'єкції стероїдів Мати : Деякі лікарі можуть вибрати ін'єкцію стероїду матір'ю до запланованої кесаревої гістеректомії на 34-35 тижнів, щоб прискорити дозрівання дитини.
4. Переливання крові : для компенсації втрати крові, яка може досягати 3-5 літрів, може знадобитися масова переливання крові.
Ризики та ускладнення плаценти
Ризик для матері
1. Загрозливе для життя: плацента, якщо вона не діагностується і не вдається вчасно, може бути небезпечною для життя. Вона носить смертність до 10%.
2. Втрата фертильності: Гістеректомія або видалення матки - це лікування цього стану в більшості випадків. Це означає, що мати втрачає всі шанси на народження дитини в майбутньому.
3. Пошкодження інших органів: Існує підвищений ризик пошкодження сечового міхура, травми сечоводу, легеневої емболії, необхідності використання вентилятора і підвищеного ризику надходження ВІТ.
4. Хірургічні та анестезійні ризики
Ризик для плоду
Немає ефекту аккрета плаценти на дитину. Але пов'язана з ними плакатна преевія може викликати ускладнення і затримку в доставці дитини, що викликає ускладнення, пов'язані з затримкою пологів.
Можна запобігти розгону плаценти
Первинна профілактика спрямована на зменшення факторів ризику. Плануйте ранню вагітність (бажано).
Загрозливе до життя ускладнення, аккрета плаценти, можна безпечно управляти ранньою діагностикою. Здійснюючи рутинне сканування та знаючи про симптоми, можна забезпечити своєчасне лікування для зменшення ризиків.