Молярна вагітність: причини, ознаки та лікування

Зміст:

У цій статті

• Що таке молярна вагітність?
• Типи
• Причини
• Фактори ризику, які можуть збільшити можливість вагітності
• Наскільки поширені вагітності?
• Ознаки та симптоми
• Як зроблено діагностику?
• Лікування
• Моніторинг після лікування
• Подальше лікування після вагітності
• Профілактика
• Шанси на молярну вагітність у майбутньому
• Коли ви можете спробувати завагітніти?
• Як справитися зі страхом і втратою?

Молярна вагітність є рідкісним патологічним станом плаценти, що спостерігається у вагітних. Запліднена яйцеклітина або ембріон не розвивається і замінюється патологічним виноградом, як кластер (моль).

Що таке молярна вагітність?

Молярна вагітність полягає в тому, що після запліднення нормальний ембріон розвивається аномально і виглядає як грона винограду, що називається мочеподібним. Це рідкісне захворювання на розвиток плаценти, зазвичай виявляється в ранніх триместрах і в більшості випадків призводить до втрати вагітності.

Типи

На основі генетичної та хромосомної картини молярна вагітність поділяється на повну та часткову молярну вагітність.

Повна молярна вагітність : Під час запліднення 23 хромосоми отримують від матері та батька, а запліднена яйцеклітина містить 46 хромосом. У повному молярній вагітності відсутні 23 хромосоми матері, а ембріон складається лише з 23 хромосом, які мають батьківське походження. Це призводить до відсутності росту плода і утворення аномальних кіст, які з'являються як виноград.

1. Часткова молярна вагітність : У частковій молярній вагітності ембріон складається з 23 хромосом матері, але ці хромосоми запліднюються подвійним числом хромосом батьків, 46 замість 23. Це призводить до загальної будови 69 хромосом. Отриманий ембріон може рости і розвиватися в незрілий плід, який може не вижити після кількох початкових місяців внутрішньоутробного росту через несприятливий генетичний склад.
   

Причини

Причина генетичних аномалій в значній мірі невідома. Однак наступні фактори пов'язані з підвищеним ризиком молярної вагітності:

Крайні часи :
Він частіше зустрічається у підліткових вагітностей і після 40 років

Етнічне походження :
Це вдвічі частіше зустрічається у жінок азіатського походження.

Історія минулого :
Жінки з історією молярної вагітності в минулому мають підвищений і пропорційний ризик. Одна з таких вагітностей у минулому схильна до ризику 1-1, 5%, тоді як дві або більше таких минулих вагітностей збільшують ризик до 15-20% шансів знову мати молярну вагітність.

Фактори ризику, які можуть збільшити можливість вагітності

Молярні вагітності пов'язані з певними факторами ризику, включаючи:

• Дієта: Дефіцит каротинів або вітаміну А.
• Генетичні порушення: жінки з раніше існуючими генетичними або хромосомними захворюваннями.
• Інші гінекологічні розлади: наприклад, анамнез полікістозної хвороби яєчників (PCOD).
• Радіаційне опромінення: генетичні захворювання частіше зустрічаються при надмірному опроміненні для візуалізації або терапії.
  
  

Наскільки поширені вагітності?

У всьому світі стан частіше зустрічається у жінок з азіатського субконтиненту, де він зустрічається частотою 1 раз на 1500 вагітностей. Це також частіше зустрічається у жінок, які мали молярну вагітність у минулому.

Ознаки та симптоми

Молярна вагітність може бути безсимптомною або притаманна звичайним симптомам нормальної вагітності на початку декількох днів. Зі зростанням гестаційного віку він може проявлятися з такими симптомами:

• Аномальні вагінальні кровотечі: перший або ранній другий триместр.
• Непропорційно велика матка: можуть бути великі кісти.
• Метаболічні та шлункові симптоми: нудота і блювота.
• Автономна нестабільність: гіпертонія, пітливість, серцебиття, діарея та ін.
• Дискомфорт або тупий біль в області малого тазу.
• Дрібні кісти або скупчення виноградної речовини з піхви, як правило, пропонують молярну вагітність.

Однак ці симптоми є дуже неспецифічними, оскільки вони можуть також виникати при нормальній вагітності або випадку викидня.

Як зроблено діагностику?

Діагностика молярної вагітності може бути заснована на лабораторних дослідженнях і візуалізаціях.

Рівні бета HCG (хоріонічного гонадотропіну людини) : Це гормон, виділений плацентою незабаром після запліднення яйцеклітини під час вагітності. Він може вимірюватися як в крові, так і в сечі. При нормальній вагітності рівні коливаються між сотнями (МО / мл) і пропорційно зростають із збільшенням гестаційного віку. У молярних вагітностях рівні B-HCG надзвичайно підвищені, перевищуючи в деяких випадках 100000 МО / мл.

УЗД молярної вагітності : це дослідження вибору для діагностики та підтвердження молярної вагітності. Ультразвук демонструє «шаблон снігової бури» з множинними кістами, такими як розростання в порожнині матки і відсутність фетальної діяльності. Це найбезпечніший, найшвидший і найнадійніший діагностичний засіб для молярної вагітності. Це також підтверджує діагноз, створений за допомогою аномально високих рівнів бета-HCG.

Ризики та ускладнення

Молярні вагітності можуть бути пов'язані з такими ризиками та ускладненнями:

• Інвазивна моль або хоріокарцинома: повна вагітність молярної може прогресувати до інвазивної молі або хориокарциноми.
• GTN або гестаційна трофобластна неоплазія: молярна вагітність пов'язана з ризиком переходу на трофобластну злоякісність у майбутньому. Це локалізовані злоякісні стани з досить хорошим прогнозом.
• Рецидив: анамнез молярної вагітності збільшує ризик рецидиву цього стану.
• Втрата плода: Повні кроти зазвичай призводять до втрати плоду. Жінки з молярною вагітністю мають високий ризик викиднів та інших ускладнень, пов'язаних з вагітністю, оскільки генетичний склад плода призводить до його передчасної смерті.

Лікування

Гістеректомія : Для жінок з похилим віком, або завершеної родини або рецидивуючих важких захворювань, незважаючи на оптимальну медикаментозну терапію, гістеректомія є найкращим варіантом лікування.

Моніторинг HCG : У деяких випадках після лікування деякі залишкові тканини залишаються в порожнині матки після D&C. Це співвідноситься з серійним моніторингом рівнів бета-HCG, які в ідеалі повинні почати падати після лікування. У більшості випадків залишкові тканини успішно лікуються. Однак частка випадків прогресує до гестаційної трофобластной неоплазії.

Видалення всмоктування або дилатація і кюретаж (D&C) : Коли підозрюють молярну вагітність за допомогою симптомів, рівнів hCG або ультразвуку, звичайно проводять дилатацію і кюретаж. Вона просто включає розширення каналу шийки матки і спонтанне або висікання вмісту матки для гістопатологічного підтвердження діагнозу і терапевтичного видалення всіх трофобластних тканин.

Ліки : Медичне лікування молярної вагітності включає,

1. Симптоматична терапія: корекція анемій, антитиреоїдних препаратів.
2. Протипухлинні препарати: препарати, такі як метотрексат, корисні при гестаційній трофобластній неоплазії.
3. Фолієва кислота: добавки з високою кількістю фолієвої кислоти.

Моніторинг після лікування

Щоб уникнути будь-яких залишкових захворювань, необхідний моніторинг після лікування. Регулярні спостереження з вашим лікарем після лікування, для серійних обстежень та анамнезу є життєво важливими.

Рівні бета-ХГЧ є найкращим засобом моніторингу після лікування за допомогою серійних щомісячних аналізів крові та сечі. Як правило, дуже високий рівень молярної вагітності hCG повинен значно знизитися після лікування. Якщо він постійно залишається високим, слід запідозрити наявність залишкового або рецидивного захворювання. Скринінгове ультразвукове дослідження може бути виконане для виключення будь-якої можливості трофобластичного захворювання після лікування.

Подальше лікування після вагітності

Незважаючи на лікувальне лікування, доступне для молярної вагітності, кілька випадків (1% часткових і близько 15% завершених) можуть мати залишкову тканину, і це відомо як стійке трофобластичне захворювання (PTD). Він може мати злоякісну поведінку з поширенням на інші тканини організму, зазвичай залучені до легенів. Лікування включає хіміотерапію з метотрексатом разом з добавками фолієвої кислоти.

Профілактика

Оскільки патофізіологія в значній мірі є генетичною, жодних певних превентивних заходів немає. Однак можна розглянути наступні кроки:

• Збалансоване харчування: у своєму щоденному раціоні включіть адекватний каротин та інші зелені овочі.
• Уникайте куріння і вживання алкоголю.
• Уникайте зачаття протягом щонайменше року після попередньої молярної вагітності.
• Проконсультуйтеся з генетичним консультантом і розгляньте дослідження генів і хромосомне відображення.

Шанси на молярну вагітність у майбутньому

Молярні вагітності мають ризик рецидиву 1, 5-2%. Ніяких серйозних довгострокових небезпек для здоров'я не повідомляється. Можна мати нормальну вагітність після молярної події. Тим не менш, розрив у шість місяців після операції і близько року після хіміотерапії доцільно перед зачатком, щоб уникнути рецидиву.

Коли ви можете спробувати завагітніти?

На щастя, молярна вагітність або її лікування не впливають на фертильність. Крім того, він має низький (1, 5-2%) ризик рецидиву. Клініцисти по всьому світу консультують період очікування 1 рік до зачаття. Це дає час для бета-HCG повернутися до фізіологічних рівнів. Після того, як передпатологічні рівні фіксуються, ви можете планувати безпечну вагітність.

Як справитися зі страхом і втратою?

Молярна вагітність може бути травматичним досвідом і серйозною втратою вашої дитини, як у викидні. Сильна сила волі, і підтримка вашого партнера є життєво важливою. Надмірне занепокоєння і надмірне лікування, щоб уникнути рецидиву, можуть бути небезпечними. Рекомендується консультуватися з консультантом і розглядати питання про усиновлення.

Молярна вагітність є рідкісним патологічним станом, що включає втрату вагітності. При хорошому розумінні значення молярної вагітності, своєчасної оцінки та повного лікування, цей стан можна впоратися, і його рецидиви запобігти.