Макросомія (велика дитина): ускладнення праці

Зміст:

У цій статті

• Що таке макросомія (велика дитина)?
• Що можуть бути причиною макросомії?
• Що можуть бути симптомами макросомії?
• Ускладнення
• Фактори, що впливають на ризик макросомії у жінок
• Діагноз для великої дитини
• Лікування макросомії
• Чи вплине макросомія на мою доставку?
• Чи вплине макросомія на здоров'я моєї дитини?
• Чи можна запобігти і керувати макросомією?

Макросомія або велика дитина - це стан, при якому дитина більша або важча, ніж повноцінна дитина. Це зазвичай спостерігається у немовлят матерів, які страждають ожирінням або діабетом, і може призвести до проблем під час пологів, оскільки дитина може бути занадто великою, щоб пройти через родовий канал.

Що таке макросомія (велика дитина)?

Термін "макросомія" адаптований з грецької мови і буквально означає "макро - великий або великий" і "somia", що означає "тіло", і зазвичай використовується для опису новонародженого з надмірною вагою при народженні. (Середня вага здорового новонародженого становить близько 7 фунтів). Макросомія також відома як синдром великої дитини.

Макросомія плода під час вагітності визначається як стан, при якому вага новонародженої дитини становить понад 4000-4500 г або 8-9 фунтів або більше 90% для гестаційного віку. Жінки, вагітні з великою дитиною, можуть мати важку працю. Ризик ускладнень значно збільшується, коли вага при народженні перевищує 9 фунтів, 15 унцій (4500 грамів).

Центри контролю захворювань оцінюють, що 7-8 відсотків дітей, народжених у 2015 році, важили близько 4000 грамів при народженні, а 1-1, 1 відсотка важили 4500 грамів, а 0, 1% важили понад 5000 г.

Різні спроби зробити діагностику цього стану перед пологами (до народження) значною мірою були неточними. Проте, ваш акушер може перевірити наявність макросомії, якщо ваші абдомінальні вимірювання або ультразвук показують, що дитина важка в порівнянні з їхнім гестаційним віком (тижні або місяці вагітності). Однак слід зазначити, що ультразвук не є точним на більш пізніх стадіях вагітності.

Що можуть бути причиною макросомії?

Хоча більша частина макросомії плода під час вагітності залишається нез'ясованою, різні фактори, які можуть бути причиною появи великої дитини, були ідентифіковані. До них відносяться:

• Генетика: Висота і вага батьків впливають на вагу дитини при народженні.
• Етнічна приналежність: Латиноамериканські жінки частіше мають велику дитину порівняно з азіатськими.
• Тривалість вагітності (вагітність): частіше зустрічається у вагітностях, які перетнули очікувану дату доставки (EDD) на 1-2 тижні або більше.

• Наявність гестаційного діабету або відомий випадок цукрового діабету: Діагноз цукрового діабету до або під час вагітності є тривожним фактором ризику для макросомії плода. Неконтрольований діабет може бути пов'язаний з більш високими частотами цього стану.
• Материнський вік: жінки старше 35 років частіше завагітніють великою дитиною.
• Чоловічий дитина: чоловічі плоди зазвичай важать більше, ніж їх жіночі колеги. Більшість дітей вище 4500 г, як правило, чоловіки.
• Вага перед вагітністю: Надмірне ожиріння або високий ІМТ до вагітності.
• Вагітність Зростання ваги: Надмірне збільшення ваги під час вагітності.
• Сімейний анамнез: історія попередньої дитини макросомії підвищує ризик шляхом множинних складок.

Що можуть бути симптомами макросомії?

Незважаючи на відсутність специфічних симптомів макросомії, наступні ознаки великої дитини під час вагітності:

• Надмірна фундаментальна висота : Макросомія плоду зазвичай підозрюється, коли ваші повсякденні (передпологові) візити до лікаря свідчать про надмірну фундальну висоту (максимальна відстань від лобної кістки до верхівки матки в животі). Вона зазвичай називається великою для гестаційного віку в медичній мові.
• Високий приріст ваги: Надмірна вага тіла під час пізньої вагітності може бути непрямим симптомом наявності у дитини макросомії.
• Багатоводдя: Надмірна навколоплідна рідина, яка оточує матку і діє як амортизатор, може бути пов'язана з цим станом. Це можна виявити за допомогою УЗД. На думку деяких дослідників, багатоводдя вважається результатом надмірного виведення сечі великою дитиною.

Ускладнення

Макросомія може викликати проблеми як для матері, так і для дитини. Ось короткий огляд ускладнень як матері, так і дитини.

Ускладнення в мамах:

Основні материнські ускладнення макросомії плода виникають у зв'язку з народженими травмами та травматичними пологими.

• Важка праця: Дитина, яка більше, ніж зазвичай, може перешкоджати родовим каналам під час нормальної праці. Це може зажадати надання допоміжних поставок за допомогою щипців або вакуумних пристроїв. У певній ситуації для кесаревого розтину (нижня абдомінальна хірургічна техніка для пологів) може бути єдиним варіантом для доставки великої дитини.
• Травми та розриви генітального тракту: надмірна сила, необхідна для доставки великого плоду, може пошкодити вагінальні тканини і періанальні м'язи (м'язи, які утримують цілісність анального каналу).
• Надмірне кровотеча: передсердя (час народження) або післяпологове (після пологів) кровотеча може виникнути в разі ускладнення роду, зумовленого макросомією плода. Тут родовий канал більший за нормальний для розміщення негабаритного плоду.
• Розрив матки: Хоч і рідко, раніше маніпульована матка жінки, або через попередній кесарів розтин, або в будь-якій іншій процедурі відновлення матки, може піддаватися підвищеному ризику розриву на ділянці швів. Це пояснюється тим, що макросомний плід надає більше напруги на стінках матки.
• Більш високий ризик макросомії плода у майбутніх вагітностях: Ризик макросомії плода послідовно збільшується з кожною макросомовою доставкою.

Ускладнення у дітей:

• Травми з часом народження: У випадках обструкції, зумовленої макросомією плода, діти, які доставляються зазвичай з або без допомоги, можуть зазнати тілесних ушкоджень. Це включає дистоцію плеча, механічне ускладнення, при якому через диспропорції плечі не доставляються після голови дитини. Це призводить до того, що плечі потрапляють в тазову кістку матері. Неврологічні ускладнення можуть також виникати внаслідок травми голови дитини під час пологів.
• Гіпоглікемія при народженні : Дитина, народжена з надмірною вагою при народженні, має більше шансів мати нижчий рівень нормального цукру крові при народженні. Це може бути шкідливим, якщо не діагностовано миттєво, і може викликати неонатальні напади.
• Ожиріння в дитинстві : Діти макросоми схильні до ожиріння в дитинстві. Ризик прямо пропорційний вазі при народженні.
• Метаболічні ускладнення : Діти з надмірною вагою при народженні мають більш високу ймовірність отримання метаболічного синдрому. Це тріада надмірного кров'яного тиску, підвищеного цукру в крові, аномалій жирових відкладень або невпорядкованих профілів холестерину. Це безпосередньо пов'язане з підвищеним ризиком майбутніх серцево-судинних і цереброваскулярних захворювань у зрілому віці .

Фактори, що впливають на ризик макросомії у жінок

• Ожиріння: Ожиріння може суттєво впливати на результати вагітності, включаючи частоту макросомії плода багатьма прямими та непрямими шляхами. Індекс маси тіла (ІМТ) вимірюється як вага в кг / висота в квадратних метрах. Ожиріння описується як ІМТ більше 30, тоді як ІМТ більше 25 вважається надлишковою вагою і передвісником ожиріння. Жінки з ожирінням частіше хворіють на цукровий діабет і гестаційний діабет, обидва, у свою чергу, є іншими прямими етіологічними факторами для макросомії плода.

• Цукровий діабет або гестаційний діабет: Жінки з діабетом або діти, виявлені під час вагітності, піддаються підвищеному ризику появи великої дитини. Рівень цукру в крові також впливає на результати плода.

Діагноз для великої дитини

• Лабораторний метод: Тест на толерантність до глюкози (GTT), проведений приблизно 24-28 тижнів вагітності, може бути хорошим методом для виключення можливостей гестаційного діабету. ГТТ з порушенням голодування може запропонувати подальшу обробку та оцінку для гестаційного цукрового діабету (GDM), а потім для макросомії плода.
• Метод скринінгу: Клінічне обстеження, включаючи регулярні абдомінальні вимірювання та фундальну висоту, може дати уявлення про можливість макросомії плода. Зокрема, окружність черевної порожнини, що перевищує 35см до 2-х тижнів пологів, пов'язана з макросомовою доставкою.

• Метод візуалізації: Ультразвукове дослідження макроскомії (УЗД) живота може періодично оцінювати фетальні розміри і допомагати корелювати їх з гестаційним віком плода.

Лікування макросомії

Лікування макросомії плода включає комплексний підхід. Незважаючи на те, що остаточне лікування є суб'єктивним для кожного випадку, нижче наведено загальний протокол, рекомендований для управління макросомією плода.

• Дієта: за консультацією з дієтологом. Матері з надмірною вагою і діабетом повинні дотримуватися збалансованих і здорових дієт.
• Медична акушерська допомога: Незважаючи на те, що індукція пологів у випадках макросомії плода є предметом дискусії, вагітності більше 39 тижнів можуть бути запропоновані індукцією в суб'єктивному та контрольованому вигляді для запобігання ускладнень.
• Хірургічна допомога : Вагінальні допоміжні поставки за допомогою щипців або вакуумних приладів можуть застосовуватися для перешкоджання нормальним доставкам.

Кесарів розтин (c розділ для великої дитини) може бути обраний як виборний або надзвичайний процес на основі результатів скринінгу.

Чи вплине макросомія на мою доставку?

Макросомія в деяких випадках може призвести до травматичних пологів, включаючи вагінальні та промежинні травми. Є ймовірність надмірного кровотечі і рідкісних випадків розриву матки. Це може вимагати надання допоміжного вагінального або кесаревого розтину. Макросомія також збільшує шанси мати макросомію плоду в послідовному майбутньому вагітності.

Чи вплине макросомія на здоров'я моєї дитини?

Макросомія може впливати на дитину під час пологів, включаючи гіпоглікемію часу народження, дистоцію плечей і неврологічне пошкодження. Це може також схиляти дитину до ожиріння, цукрового діабету, серцево-судинних та інсультів, як у майбутньому.

Чи можна запобігти і керувати макросомією?

Так, при своєчасному проведенні медичних консультацій, регулярних попередніх переглядах і скануванні, можна уникнути макросомії. Крім того, ефективний контроль ваги з дієтичними заходами, регулярними фізичними вправами та адекватно контрольованими цукрами з лікарськими засобами можуть допомогти запобігти макросомії.

Як уникнути великої дитини?

Раннє тестування на гестаційний діабет, ехокардіографію плода та уповільнену сонографію близько 20-22 тижнів вагітності може допомогти запобігти макросомії плода.

Макросомія - це ускладнення праці для матері та захворювання, яке спричиняє у майбутньому дитину. Проте вона може бути добре оцінена під час вагітності з частими і своєчасними скануваннями. Його також можна ефективно запобігти за допомогою заходів щодо способу життя в очікуваній мамі, а також управляти або лікувати методами допоміжної доставки.