Епідуральна недостатність: причини та управління
У цій статті
- Що таке епідуральна недостатність?
- Які причини епідуральної недостатності?
- Які шанси на епідуральну недостатність?
- Речі, які можуть допомогти вам під час епідуральної недостатності
Епідуральна анестезія є одним з найбільш поширених і ефективних методів знеболювання під час пологів. Вона називається "регіональним блоком", тому що епідуральна блокада відчуває себе в одній області тіла. Під час пологів, як правило, від сосків до стегон.
Що таке епідуральна недостатність?
Кілька жінок задоволені тим, наскільки добре вони працюють як знеболюючі. Але бувають випадки, коли епідуральна анестезія може не забезпечити повного знеболення. Епідуральна недостатність частіша, ніж вона розпізнається.
Які причини епідуральної недостатності?
Епідуральна недостатність в основному обумовлена неправильним розміщенням епідуральної анестезії. Катетер, що надає анестетик, повинен зберігатися в епідуральному просторі - невеликому місці, розташованому над спинним мозком. Коли катетер зберігається в неправильному положенні, ліки не досягне точного місця розташування. Деякі причини епідуральної недостатності:
1. Розташування анатомічного катетера
Найчастіше епідуральні катетери не розміщуються правильно, викликаючи невдачу; вони могли б навіть витіснити під час лікування. Іноді під час епідуральної аналгезії повідомляється про трансфорамінальну міграцію кінчика катетера і асиметричне поширення. Існують випадки, коли катетер не слідує за прямою лінією, коли він вставляється навіть після правильного визначення місця. Інші випадки включають катетер, який залишає епідуральний простір на рівнях вище або нижче місця інсерції. Катетер може бути зміщений лише на кілька сантиметрів під час нормального руху пацієнта. Витіснення катетерів також може відбуватися за рахунок змін епідурального тиску і спинномозкової рідини.
2. Позиція пацієнта
Положення пацієнта має шанс вплинути на розміщення голки, оскільки воно змінює зв'язок між м'якими тканинами і кістковими. Положення спинного мозку, присутнього всередині хребетного каналу, також не може бути легко визначено за допомогою таких заходів, як вага, стать або навіть висота. Якщо пацієнт знаходиться у згинному положенні з опущеною головою, спинний мозок у грудному відділі показує передній рух, а кінський кінський хребет і спинний мозок на поперековому рівні рухаються ззаду. Спинний мозок у дуральному мішку змінює своє положення внаслідок сили тяжіння, коли пацієнт розташований з боків. Сидяче положення в порівнянні з бічними призводить до меншого часу вставки і забезпечує більш високу точність при першій спробі. Відстань між шкірою та епідуральним простором вище в бічному положенні.
3. Місце проколу
Кажуть, що для нейроаксіальної пункції точний рівень дерматома є неточним, коли його визначають анестезіологи. Але більшість досліджень показують, що сайт може бути більш чутливим.
4. Midline vs Paramedian
При порівнянні середньої лінії і парамедичного підходу, сказано, що час введення катетера в парамедієві швидше, а більш високий рівень парастезії знаходиться в середній лінії. Крім того, згинання хребта менше залежить від підходу фельдшера.
5. Локалізація епідурального простору
Епідуральний простір повинен бути правильно ідентифікований для правильного розташування. Втрата опору при використанні фізіологічного розчину є одним з найбільш широко використовуваних методів для забезпечення належного положення епідуральної голки.
Які шанси на епідуральну недостатність?
Активне ведення епідуральної анестезії майже завжди має повний успіх. Половина невдач обумовлена неправильним розміщенням катетера, в той час як інші відчувають недостатню оптимальну анальгезію через правильний катетер. Видно, що з 2140 хірургічних пацієнтів показники епідуральної недостатності грудної клітки становлять 32%, а для поперекових - 27%
Речі, які можуть допомогти вам під час епідуральної недостатності
Епідуральна анестезія може бути важкою, але коли ви дізнаєтеся більше про причини невдалої епідуральної анестезії, причини і керування ними можна зробити легким.
1. Перегортання з боку в бік
Ви можете звернутися за допомогою до медсестри, коли ви хочете переходити з однієї сторони на іншу, тому що іноді ви виявите, що одне місце не є таким болючим, як інше. Загальна зміна позиції може бути корисною.
2. Збільшення або зміна ліків
Існує ймовірність того, що ваш анестезіолог вирішить питання збільшення ліків або іншого препарату. У такому випадку знову не потрібно робити епідуральну оболонку, оскільки катетер все ще перебуватиме в положенні. Це полегшує додавання або зміну ліків без додаткового болю або роботи.
3. Замініть епідуральний катетер
Проблема може іноді бути з тим, як епідуральна поміщається. У таких випадках епідураль повинна проводитися знову.
4. Використовуйте IV ліки
Цей препарат застосовують у поєднанні з епідуральною анестезією. Ви можете запитати, що є. Цей препарат також може бути наданий як тимчасове полегшення болю. Зазвичай вони діють досить швидко і допомагають вам під час скорочень.
5. Закликайте навички з класу пологів
Ви завжди можете спробувати все, що ви дізналися про навички полегшення болю в класі пологів, особливо розслабляючи і дихаючи. Є шанси, що ви не зможете змінити позицію, оскільки все залежить від епідуральної ситуації. Найкраще поговорити зі своєю медсестрою про пораду щодо зміни позицій.
Найважливіше - намагатися залишатися спокійним, що може бути важким під час пологів. Інші речі можна зробити. Ви можете підготувати контрольний список усіх можливостей, а також розглянути потенційні проблеми, щоб переконатися, що ви отримуєте достатнє полегшення болю.