Вагінальний пологи після кесарева сечі

Зміст:

У цій статті

• Що таке VBAC?
• Чи є шанси на нормальну доставку після кесаревого розтину?
• Чи підходять для вагінального пологів після кесаревого розтину?
• Порівнюючи VBAC з Повторним доставкою C-розділу
• Переваги та недоліки наявності VBAC
• Інші ризики народження вагіни після кесаревого розтину
• Чому VBAC закінчено?
• Як готуватися до цього?
• Що таке коефіцієнт успіху VBAC?
• Чи можу я мати VBAC після 2 C-секцій?
• Як збільшити шанси VBAC?
• Чи можливо мати VBAC вдома?

Коли жінка, яка в минулому перенесла кесарів розтин або замислюється, перше питання, яке виникає в її голові, це те, чи зможе вона цього разу винести вагінальну дитину. Тут ми намагаємося роз'яснити всі сумніви і пов'язані з ними факти, щоб ви дізналися і оновилися на VBAC.

Що таке VBAC?

Термін VBAC означає "Вагінальне народження після кесаревого розтину". Це означає доставку вашої наступної дитини вагінально після народження дитини через кесареву доставку.

Якщо мати і лікар переконані, що умови підходять для народження VBAC, то мати повинна пройти «випробування на працю після кесаревого розтину» або «TOLAC». Для того, щоб описати TOLAC далі, це означає, що мати планує вступити до праці з наміром доставити дитину вагінально. TOLAC не гарантує вагінальних пологів. У разі виникнення будь-яких ускладнень або пологів не відбувається, як планувалося, мамі, можливо, доведеться піти на розтин кесарів. Згідно з більшістю досліджень, від 40 до 60% матерів, які проходять через TOLAC, в кінцевому підсумку отримують доставку C-розділу.

Інше важливе питання полягає в тому, чи випробування праці після кесаревого розтину безпечне. Народження VBAC є цілком безпечним для більшості жінок, але залежить від ряду інших факторів, включаючи те, чому у жінки була кесарева пологів у попередньому випадку, і скільки кесаревих сечі у неї вже було. Лікар може дати конкретну пораду в залежності від кожного окремого випадку, і допомогти матері вирішити, чи повинна вона йти на TOLAC і VBAC чи ні.

Чи є шанси на нормальну доставку після кесаревого розтину?

Жінки можуть мати нормальну доставку після кесаревого розтину. Якщо ви повинні були мати роздрібний розділ з вашою першою дитиною, це не обов'язково означає, що вам знадобиться знову. Дослідження показують, що близько 60-80% жінок, які раніше мали кесарів розтин, можуть народити вагінально, якщо вони спробують.

VBAC, швидше за все, буде успішним у наступних випадках:

• Якщо ваш попередній кесарів розтин не був зроблений через складну працю, затримку або застряглу працю
• Ви не відчуваєте того самого захворювання (наприклад, прееклампсії), як останню доставку, що призвела до кесаревого розтину
• Ви вже мали VBAC раніше
• Ви працюєте самостійно
• Якщо ваш вік менше 35 років
• Якщо ви не страждаєте ожирінням
• Якщо ваш плід не дуже великий або менше 4 кг
• Якщо вагітність становить менше 40 тижнів
• Ваша попередня вагітність відбулася більше 1, 5 років тому
• Ваша дитина знаходиться в голові вниз

Чи підходять для вагінального пологів після кесаревого розтину?

Для більшості жінок VBAC є безпечним. Однак, залежно від певних медичних умов, вона може також викликати серйозні ускладнення для матері та дитини. Таким чином, ваш лікар, який повністю обізнаний з вашою історією хвороби і має всі необхідні деталі, пов'язані з вашою попередньою доставкою з C-розділу, є найкращим керівництвом для вас. Виходячи з вашої історії та сучасного стану, ваш лікар може зважити фактори ризику і допомогти вам прийняти виклик щодо того, чи слід вибирати VBAC чи ні.

Однією з проблем для жінок, які раніше мали кесаревий розтин, є ризик “розриву матки” під час VBAC. Згідно з Американським коледжем акушерів і гінекологів (ACOG), для жінок, які раніше мали кесаревий розтин, де був зроблений низький поперечний розріз (горизонтальний розріз матки), ризик розриву матки під час природного VBAC становить близько 0, 2. до 1, 5%.

Крім того, у випадку Dystocia, який є тривалим і важким пологи через повільне шийне розширення або малого таза або велика дитина, VBAC не рекомендується. Якщо у вас були генітальний герпес або фетальний дистрес у попередній пологівці, то, швидше за все, ваш лікар призначить вам кесарів розтин. Але якщо у вас немає важливого медичного питання, дитина нормального розміру з головою вниз; тоді ви можете бути хорошим кандидатом на VBAC.

Порівнюючи VBAC з Повторним доставкою C-розділу

VBACНормальна доставкаРизики, такі як розрив матки, гістеректомія, інфекція сечового міхура, згусток крові та ін.Два дні госпіталізаціїТимчасова більРизик інфекції подвоюється, якщо TOLAC намагається, але не вдалося, в результаті чого утворюється кесарів розтинРизик, як епізіотомія, хірургічна процедура, в якій робиться розріз в промежині, щоб збільшити отвір, через який дитина доставляєтьсяТакого ризику немаєТакого ризику при вагінальному розродженні немаєТакого ризику немає

Повторіть кесарів розтин

Хірургічна процедура

Ризики пов'язані тільки зі звичайною операцією

4-5 днів госпіталізації

Дискомфорт або постійний біль через розріз

Інфекція може розвинутися під час операції

Ризики, як травма сечового міхура або травми кишечника

Операція може призвести до утворення тромбів в області тазу

Дитина може мати проблеми з диханням

Для матерів, які планують більше дітей, наявність декількох С-розділів є більш ризикованим, оскільки вони можуть викликати рубцювання, яке пов'язане з ризиком розвитку плацентарних проблем

Переваги та недоліки наявності VBAC

Є багато переваг і недоліків VBAC. Переваги:

• Інша операція означає наявність більшої кількості рубцевих розрізів, труднощів і дискомфорту при хірургічній операції, яких можна уникнути у випадку доставки VBAC.
• Зниження болю після доставки VBAC менше. Ви будете тільки відчувати вагінальний біль, який є тимчасовим і зникне з часом
• Менша кількість днів госпіталізації в порівнянні з доставкою в кесарів розтин. Це також означає менші витрати
• Ризик інфекції, пов'язаної з хірургічним процесом, як надмірна кровотеча, що може викликати переливання крові або гістеректомію, усувається. Ризик розвитку інших інфекцій і пошкодження органів також пов'язаний з хірургічною процедурою
• Якщо ви плануєте більше дітей, у кожному повторному кесаревому розтині збільшується ризик і ускладнення для майбутніх вагітностей

Недоліки VBAC наведені нижче:

• Розрив матки є одним з основних ускладнень VBAC. Ви можете тримати себе в роботі, сподіваючись на VBAC, який може опинитися в незапланованій кесарів розтин. Незапланований кесаревий розтин може спричинити додаткові проблеми та ускладнення, такі як надмірне кровотеча, інфекція матки, гістеректомія тощо.
• Дитина може зазнати неврологічних розладів або навіть смерті в крайніх випадках після невдалого VBAC
• Синяки навколо піхви або ослаблення тазового дна
• Дитина пролапсирует, стан, при якому утроба впадає у піхву

Інші ризики народження вагіни після кесаревого розтину

20% до 40% жінок закінчують тим, що вони отримують кесарів розтин після спроби VBAC. З VBAC завжди існує певна невизначеність, і ви можете бути серед 2-4 жінок з 10, яким може знадобитися екстрений кесарів розтин. Це може статися, коли праця сповільнюється або якщо лікар турбується про благополуччя дитини.

У випадку аварійного кесаревого розтину ризик і ускладнення ще вищі в порівнянні з плановим кесаревим розтином. При незапланованому кесаревому розтині завжди виникають сумніви в хірургічних ускладненнях, таких як розвиток тромбів, більше кровотечі, ніж зазвичай, що може потребувати переливання крові або навіть гістеректомія.

Такі ризики є більш поширеними, коли VBAC є невдалим, на відміну від успішної вагінальної доставки або запланованого кесаревого розтину.

Чому VBAC закінчено?

До 20-го століття більшість людей вважали, що як тільки жінка пройде через кесарів розтин, їй доведеться вибирати кесарів розтин для решти вагітностей. Проте недавні дослідження розвінчали цю теорію і довели, що вона не відповідає дійсності.

VBAC в основному зроблено і краще, оскільки це безпроблемний процес, що виключає ускладнення, пов'язані з кесаревим розвантаженням. Це найбільш природний спосіб доставки дитини. Крім того, у випадку VBAC є незначні проблеми після перевезення. Як і в кесаревому розвантаженні, вам потрібно буде перебувати в лікарні протягом більшої кількості днів порівняно з нормальною доставкою, оскільки операція вимагає більше годин лікування.

Одним з позитивних моментів є те, що післяпологові проблеми у випадку VBAC менше, ніж у кесаревих розтинах. Рана і розріз можуть зайняти більше часу для лікування в разі кесаревого розтину і можуть виникнути певні неприємності та біль, які можуть продовжуватися на все життя. Наприклад, багато жінок скаржаться на болі в спині після хірургічного розродження. Це не біль, який швидко погіршується, але має більш постійний характер. Крім того, для дитини шанси на респіраторну інфекцію вище. Це в першу чергу тому, що дихання викликається у немовлят скороченнями праці, і коли амніотична рідина витісняється з легенів, як дитина проходить через родовий канал, процеси, які не відбуваються при кесаревому розведенні. У випадку VBAC, дитина проходить добре через родовий канал, що призводить до менших проблем з диханням новонароджених.

Таким чином, разом з Американським коледжем акушерів і гінекологів, Національний інститут здоров'я також рекомендує VBAC для жінок, які мають низький поперечний розріз матки і не мають медичних проблем. Такі технології, як фетальний монітор, допомагають відслідковувати прогрес у роботі та підвищують успішність VBAC. Вони також усувають ускладнення фетального дистресса. Процес VABC може включати введення ліків для індукції пологів або поліпшення скорочень.

Як готуватися до цього?

Ви можете бути трохи вагаючись у виборі VBAC, але будьте впевнені, що більшість жінок, які мали кесарів розтин, можуть успішно доставити вагінально. Після ретельного обговорення з вашим лікарем, ви можете взяти час, щоб підготуватися до VBAC наступними способами:

1. Поговоріть зі своїм лікарем і обговоріть свій випадок

Лікар є найкращою людиною, щоб дізнатися, чи варто йти на це чи ні. Не ухиляйтеся від висловлення будь-яких занепокоєнь, які ви можете мати, і з'ясуйте сумніви

2. Оновлення про VBAC

Ви можете багато читати в Інтернеті та через журнали та пов'язані з ними дослідження. Чим більше ви усвідомлюєте, тим більше впевнені ви будете

3. Знайте ваші параметри

Є ліки для стимулювання праці, а також епідуральні препарати та медикаментозні засоби для боротьби з пологовими болями. Ви повинні знати, що епідуральна анестезія не впливає на шанси успішного VBAC. Однак слід враховувати, що деякі медичні дослідження задокументували збільшення частоти розривів матки у жінок, які піддаються індукції пологів. Таким чином, ви повинні обговорити з лікарем будь-які можливі ускладнення індукції.

4. Будьте готові

Можна проходити заняття з пологів, особливо з VBAC. Вони можуть направляти вас на вправи для підготовки до VBAC.

Що таке коефіцієнт успіху VBAC?

Ступінь успіху VBAC багато в чому залежить від таких факторів, як:

1. Причина вашого раніше розбитого розділу

Якщо у вас була кесарева пологи раніше через складну причину, як аномалія матки, то вам, можливо, доведеться знову звернутися до кесаревої доставки. Але якщо ваш попередній кесарів розтин був зроблений через не повторюваного і менш серйозного питання, як низько лежачих плаценти і т.д., ви можете успішно вибрати VBAC.

2. Якщо у вас був попередній вагінальний народження

Якщо ви коли-небудь мали вагінальні пологи в будь-якому з ваших попередніх поставок, шанси на успішне збільшення VBAC. Шанси дуже яскраві і майже до 80%, якщо ви мали одну або кілька вагінальних пологів у минулому або особливо, якщо це була VBAC.

3. Якщо Ваша вагітність не ускладнена

якщо у вас вже є проблеми у вашій триваючій вагітності, то вам може бути запропоновано звернутися до кесаревого сечі вашим лікарем, але за відсутності будь-яких ускладнень рівень успіху VBAC високий.

Шанси успішного VBAC є низькими, якщо ви народили тільки шляхом доставки кесаревого розтину, або у вас був індекс маси тіла понад 30 на початку вагітності. У цих випадках шанс успішного VBAC знижується нижче 40%.

Для інших специфікацій, що стосуються вашого унікального випадку, краще контактувати зі своїм лікарем, щоб дізнатися очікуваний рівень успіху VBAC у вашому випадку.

Чи можу я мати VBAC після 2 C-секцій?

VBAC може бути успішним для жінок, які мали один, два або три C-секції в минулому. Шанси VBAC після двох C-розділів яскравіші, якщо:

• Якщо голова дитини розташована вниз
• Дитина не дуже велика
• Якщо ви коли-небудь мали успішний VBAC в минулому
• Ніяких серйозних медичних проблем у цій вагітності немає
• Низький поперечний розріз матки
• Праця починається природно
• Термін виконання ще не минув
• Немає вертикального розрізу
• Не було історії розриву матки

У будь-якому іншому випадку ускладнення, завжди спостерігається збільшення ризику VBAC після 2-х розрізів, і ваш лікар може призначити для вас іншу доставку кесаревого розтину.

Як збільшити шанси VBAC?

Ви завжди можете постаратися доставити вам наступного малюка природним чином після одного або декількох попередніх C-розділів. Деякі запропоновані способи:

• Переконайтеся, що ви замислюєтеся в такий час, щоб термін доставки був принаймні через 18 місяців після доставки попереднього розтину
• Ви повинні зменшити свою вагу, якщо ви вже ожиріли
• Тримайте BP в межах рекомендованого діапазону. Високий ВР може вплинути на успіх VBAC
• Рівень низького стресу допомагає. Ви повинні виконати деякі релаксаційні або дихальні вправи для підготовки до VBAC.
• Ви повинні тримати себе терплячим і веселим

Чи можливо мати VBAC вдома?

Так, ви можете мати доставку VBAC у вашому домі у присутності акушерки або лікаря. Насправді, в деяких випадках це може бути кращим варіантом, оскільки він зберігає низький рівень стресу і забезпечує кращий догляд. Крім того, існує менший ризик емоційної дистоції, стан, при якому кровообіг в плаценті зменшується внаслідок підвищення катехоламінів внаслідок емоційного стресу матері під час пологів.

Але мати дитину в лікарні має свої переваги і може мати менші ускладнення VBAC через надання безперервного електронного моніторингу плода (EFM), негайного лікування рубця і т.д. у лікарні.

Найкраще контактувати з лікарем або акушеркою-експертом, щоб вивчити шанси природного VBAC у себе вдома. Вони зможуть розповісти вам, якщо ви хороший кандидат на VBAC.