Епізіотомія під час пологів: не просто "трохи відрив"
Важко уявити, як з того, що здається відносно невеликим простором, може вийти щось таке велике, як голова дитини. Але під час пологів промежина - ділянка шкіри і м'язів між піхвою і анусом - тягнеться, щоб дозволити голові дитини пройти.
Якщо дитина проявляє ознаки дистрес і має бути доставлена швидко, або здоров'я матері знаходиться в небезпеці, акушерка або лікар може рекомендувати вирізати промежину хірургічними ножицями, щоб збільшити отвір піхви. Це називається епізіотомією.
Епізіотомії набули популярності серед клініцистів у середині 20-го століття і стали майже рутиною. Їх описували як "недобре розрізане" деякими і "трохи відрив" іншими.
Один захисник, Джозеф Делі, видатний чиказький акушер, навіть запропонував усунути другу (проштовхуючу) стадію пологів, регулярно використовуючи епізіотомії та щипці під загальною анестезією. Він описав народження як "рішуче патологічний процес", який був схожий на падіння на вила.
Ми дізналися, що клінічно невиправдані епізіотомії можуть викликати непотрібну біль, розрив і більш серйозну травму промежини, коли розріз розширюється. У порівнянні з природною сльозою, епізіотомія, як правило, більш болюча, призводить до більшої втрати крові і займає більше часу для лікування.
Але незважаючи на міжнародні органи охорони здоров'я, які виступають за обмежувальний, а не рутинний підхід до процедури, рівень епізіотомії залишається високим серед жінок, які народжують у приватних лікарнях у багатьох країнах, включаючи світ.
Обмеження рутинного використання
Тільки до 1980-х років дослідник Шейла Кітцінгер провів дослідження, яке виявило, що жінки, які страждають на травму, можуть страждати від процедури. І тоді, в 1984 році, дослідження Дженніфер Сліп та колеги не показали користі від практики рутинної епізіотомії. Після цього було проведено кілька інших випробувань, які не показали користі та більшої шкоди, з точки зору слабкості тазового дна, хворобливого статевого акту після пологів і болю в промежині.
У 2012 році Кокранівський систематичний огляд зібрав результати всіх рандомізованих контрольованих досліджень, які включали більше 5000 жінок. Вона показала, що існують значні переваги для обмеження епізіотомії, таких як зменшена травма промежини, менше швів і менше проблем зцілення.
Епізіотомії мають місце в догляді за материнством і мають потенціал рятувати життя, але вони не повинні виконуватися регулярно.
Наскільки поширені епізіотомії?
У нас немає оптимальної епізіотомії. Деякі дослідження показують відмінні результати, які не спрямовані на відсутність епізіотомії, а інші вважають, що ідеальні ставки становлять близько 5-10%. Клінічна потреба в процедурі також змінюється в різних популяціях.
Але медичний працівник і місце народження з'являються, щоб визначити, чи виконуються епізіотомії, припускаючи, що вони зловживані.
У США нові дані показують, що використання епізіотомії загалом скоротилося між 2006 і 2012 роками, до 14, 4%. Але він залишається високим у деяких лікарнях, а приватні застраховані жінки частіше проходять процедуру.
Дещо інша тенденція спостерігається у світі зі зниженням епізіотомії протягом 1990-х років, але з постійним зростанням з 12, 8% у 2000 році до 14, 9% у 2006 році, а потім до 16, 2% у 2012 році., при одному з п'яти поставок.
Існує кілька причин для тенденцій у світі, включаючи те, що у жінок менше дітей (епізіотомія частіше зустрічається з народженням жінки), зміни етнічності через міграцію (рівень епізіотомії вищий серед азіатських та індійських жінок), і зміни в статусі приватного страхування (ставки вищі за приватну акушерську допомогу).
У Новому Південному Уельсі, де зафіксовані показники епізіотомії, характерні для лікарень, ми бачимо діапазон від 2, 3% у лікарні Морі до 39, 2% у Приватному Каріні. Середній показник в NSW становить 26, 3% у приватних лікарнях і 14% у державних лікарнях.
Епізіотомія більш імовірна, коли:
- у вас перша дитина
- у вас є пінцет або вакуумна народження
- у вас довгий другий етап
- у вас є епідуральна анестезія
- Ви робите лежачи на спині, особливо з ногами в стременах
- голова дитини знаходиться в аномальному положенні
- дитина дуже велика
- у вас є приватний акушер-лікар.
Епізіотомія менш імовірна, коли:
- у вас є друга або наступна дитина
- ви народжуєте в боці лежачи або вертикальному положенні
- Промежувальний масаж проводили на пізніх стадіях вагітності
- Ваш тазовий пол розслаблений
- Ви робите голову дитини повільно або між скороченнями
- у вас є дитина в центрі народження або вдома
- вас турбують акушерки, яких ви знаєте і мають гарну підтримку.
Захист промежини
Тепер у нас є хороші докази про те, як підготувати промежину до пологів.
Мої дослідження показують, що використання проміжних теплих компресів на другій (штовхаючій) стадії пологів підвищує комфорт у жінок і зменшує найбільш сувору форму травми промежини. Це зараз широко рекомендується під час пологів.
Відомо також, що проведення проміжного масажу - м'якого розтягування промежини пальцями - протягом останніх п'яти-шести тижнів до народження може зменшити потребу в епізіотомії, особливо у перших дітей.
Народження в вертикальному положенні також знижує необхідність епізіотомії і доставки щипців.
Нарешті, народження вдома або в центрі народження призводить до зниження частоти епізіотомії та тяжкого розриву промежини, так само як і у випадку з акушеркою протягом вагітності та пологів.
Жінки ніколи не вважали епізіотомію «маленьким відривом», і хоча більшість медичних працівників, заснованих на доказових даних, сьогодні згодні, деякі приймають більше часу, щоб змінити закріплені практики. Інтернет рясніє історіями про жінок, які відчувають, що вони пройшли епізіотомію проти своєї волі, і багато хто описує травму, яку вони зазнали.
Як і в будь-якій хірургічній процедурі, якщо епізіотомія виправдана, завжди слід шукати і отримувати інформовану згоду до того, як її виконують.
Ханна Дален - професор акушерства в Університеті Західного Сіднея. Ця стаття вперше з'явилася на The Conversation.