Затримка пупкових шнурів немовлят для кращого здоров'я та розвитку
Однією з найпоширеніших хірургічних процедур у світі сьогодні - одна, що кожна людина жива, - затиск і розрізання пуповини при народженні. Немає жодних суперечок про те, що нам потрібно затискати і розрізати пуповину, але залишається суперечка щодо того, як скоро після народження це має відбутися.
Раннє затискання шнура почалося в 1950-х і 60-х роках з введенням активного управління третьою стадією (народження плаценти) з метою зниження рівня кровотечі після народження. Це включає в себе введення ін'єкції Syntocinon (синтетичного окситоцину) з народженням дитини, затискання та розрізання шнура і витягання плаценти за допомогою контрольованої тяги.
Цікаво, що коли в 1890-х роках був випущений перший комерційний шнуровий затискач, вказувалося, що вони не повинні використовуватися, поки шнур не перестане пульсувати, а кровотік припиниться. Але за ці роки ми перенесли процес різання і затискання шнура ближче і ближче до моменту народження.
Проблема в тому, що протягом перших хвилин після народження дитина може отримати 80-100 мілілітрів крові, що становить майже третину їхнього об'єму крові. Обсяг зменшується з ростом дитини, що тримається по відношенню до її матері, і тривалістю часу, перш ніж шнур затиснути. Але більша частина об'єму крові переходить до дитини протягом перших двох-трьох хвилин.
Шведське дослідження Оли Андерссона та його колег, що опубліковані в JAMA Pediatrics, спостерігало за дітьми у віці чотирьох років, які були частиною рандомізованого контрольованого дослідження, що порівнювало негайне затискання пуповини (10 секунд або менше після народження) із затримкою затиску ( три хвилини або більше).
Дослідники виявили, що затримка затягування шнура від трьох або більше хвилин призвела до поліпшення дрібної моторики та соціальних доменів у віці чотирьох років, особливо у хлопчиків.
Наявність в даний час більш довгострокових даних про результати часу цього спільного втручання означає заповнення важливого розриву знань. Сподіваємося, дослідники продовжуватимуть вивчати цих дітей, тому ми маємо дані про успішність у школі найближчим часом.
У 2011 році Ола Андерссон та його колеги опублікували дослідження, яке пішло за тими ж дітьми в перші чотири місяці життя. Дані показали, що у немовлят, у яких затримка шнура була затримана, було менше дефіциту заліза та анемії. Не було суттєвих відмінностей у проблемах з диханням або необхідності фототерапії для лікування жовтяниці, що є загальною занепокоєнням, яке висловлюють лікарі.
Залізодефіцитна анемія у маленьких дітей є головною проблемою охорони здоров'я в усьому світі і пов'язана з погіршенням розвитку мозку. Залізо має важливе значення для росту мозку, а дефіцит заліза може призвести до тривалих когнітивних і поведінкових затримок. Це останнє дослідження, здається, підтримує поточні наслідки цього.
Огляд 15 досліджень, проведених у 2007 році, показав, що затримка шнура (принаймні дві хвилини) зменшила ризик анемії майже вдвічі. Жовтяниця, здається, трохи збільшується із затримкою затримки, однак це зазвичай вирішується без необхідності фототерапевтичного лікування.
Останній аналіз всіх рандомізованих контрольованих досліджень, які вивчали раннє або відстрочене затискання пуповини, у Кокрановському систематичному огляді 2013 року: "Більш ліберальний підхід до затримки затискання пуповини у здорових новонароджених дітей є виправданим, особливо в світло зростаючих доказів того, що затримка затримки шнура збільшує ранню концентрацію гемоглобіну і запаси заліза у дітей.
Без сумніву, висновки будуть ще сильнішими в майбутньому в світлі цього нового дослідження.
У 2013 році я написав статтю про бесіду з запитанням: "Чи скоротаємо пуповину занадто рано після народження?" Через два роки ми продовжуємо проводити політику, яка заохочує це статися в світі, і мало що змінилося. Між тим, наукові докази постійно зміцнюють, що ми можемо завдати шкоди цією звичайною практикою.
У Сполученому Королівстві, поважний Національний інститут здоров'я та клінічної досконалості (NICE) змінив свої рекомендації у грудні 2014 року після лобіювання споживачів та акушерок. Тепер рекомендується не затискати пуповину до хвилини і чекати до п'яти хвилин або навіть довше, якщо це вибір жінки.
Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує затягувати затягування шнура від однієї до трьох хвилин після народження і назвали це "сильною рекомендацією".
Провідні акушерські та акушерські органи у Сполученому Королівстві - Королівському коледжі акушерок і Королівському коледжі акушерів-гінекологів - змінили свої рекомендації в 2012 році, рекомендуючи відкласти затискання шнура близько трьох хвилин після народження.
Тепер, коли ми можемо додати доказ довготермінових переваг відкладеного шнура до зростання переліку переваг, настав час зайняти позицію в світі і рухатися з рештою світу у зміну закріпленої практики. Споживачі вимагають відкладеного затискання шнура, і постачальники медичної допомоги повинні реагувати у світлі зростаючих доказів переваг для дитини.
Ця стаття вперше з'явилася на The Conversation. Ханна Дален - професор акушерства в Університеті Західного Сіднея.