Серкладж під час вагітності
У цій статті
- Що таке цервікальний серклаж?
- Хто потребує серцекла шийки матки і чому це потрібно?
- Які ризики стають шийним стібком?
- Види шийного серклажу
- Переваги серклажа
- Як підготуватися?
- Процедура розміщення шийного стежка
- Післяопераційне лікування шийки матки
- Видалення шийки матки
- Які результати?
- Як довго лишається серкляж?
- Альтернативи цервікальному серклажу
- Ускладнення в шийному серклажі
- Ступінь успіху серклаж стібка
- Заходи безпеки для шийного зшивання під час вагітності
- Як це вплине на мою вагітність?
- Вагітність після серклажу
Оскільки дитина зростає під час вагітності, вона навантажує шийку матки. Під тиском слабка шийка матки може почати розширюватися протягом другого або третього триместру. Це може призвести до викидня або передчасних пологів (передчасних пологів). Щоб запобігти пошкодженню плоду, може знадобитися шийка матки, яка може бути зшита під час вагітності. Цей процес називається церкальним серкляжем і відбувається ще до появи ознак передчасного пологів.
Що таке цервікальний серклаж?
Шийка матки є незначною хірургічною процедурою, яка використовується для лікування слабкої шийки матки.У цій процедурі шийка матки пришивається, щоб запобігти викидень або передчасне пологи.
Хоча шийний серкляж знижує шанси викидня або дострокового пологів, після процедури можуть виникнути інші проблеми, пов'язані з ранньою працею. Будь-яка жінка, яка мала серклаж, повинна регулярно проходити огляд, щоб уникнути інших ускладнень.
Більшість жінок, які потребують серкладж в одній вагітності, повинні мати його в майбутній вагітності. Ця процедура допомогла деяким вагітностям з високим рівнем ризику тривати довше, але це не є ризиковим. Доброю новиною є те, що успішна процедура може призвести до доношеної вагітності (37 тижнів).
Церкляж шийки матки не може бути зроблено, якщо
- Вагітна має вагінальні кровотечі
- Вагітна жінка має маткові скорочення
- Мембрани розірвалися рано
- Шви повинні бути вийняті перед початком пологів
- Для доставки потрібна кесарів розтин
Хто потребує серцекла шийки матки і чому це потрібно?
Серклаж не може бути виконаний для жінок, які розширили більше 4 сантиметрів, які розривали мембрани або у випадках, коли загинув плід. Проте, церклічний серкляж необхідний у наступних випадках -
- У майбутньої матері була історія пізніх викиднів через ненормальну матку або пошкодження шийки матки. Пошкоджена шийка матки не залишатиметься закритою під час вагітності.
- У майбутньої матері була втрата вагітності попереднього 2- го триместру або пологів, які мали мало або взагалі не мали скорочень, що свідчить про те, що шийка матки не може залишатися закритою під час вагітності
- Вплив плода на діетилстильбестрол (DES)
- Мати-мати мав будь-яку попередню травму або хірургічну операцію матки або шийки матки
- Гормональні впливи
- Розрив мембрани (розрив води)
Які ризики стають шийним стібком?
Шеркальний серкляж, як правило, є безпечною процедурою. Однак можуть виникнути деякі ускладнення після процедури. Надзвичайні серцеляти мають вищий ризик ускладнень. Ризик отримання шовного шию під час вагітності:
- Ризики, пов'язані з анестезією
- Передчасні пологи
- Розрив мембран передчасно (розрив води)
- Шанси на інфекції в шийці матки
- Шанси на розрив шийки матки (це відбувається, якщо стібка не видаляється на початку праці)
- Надмірна кровотеча
- Шанси викидня збільшуються в присутності серкляга
- Зараження амніотичного мішка
- Дистоція шийки матки і нездатність до розширення потребують кесарів розтин
- Зміщена шийка матки
Види шийного серклажу
Перед тим, як отримати серклаж, Ваша історія хвороби буде переглянута, включаючи огляд шийки матки та трансвагінального ультразвуку. Ваш лікар визначить процедуру, яка найкраще підходить для вашого випадку, і обирає один з трьох варіантів
Три типи шийного серкляжу -
- Трансвагінальний серкляж (TVC) - TVC може бути розміщений у будь-який час протягом 12- го тижня. ТВС видаляється близько 37- го тижня, так що існує ймовірність нормальної доставки після цервікального серкляжу.
- Трансабдомінальний серклаж (TAC) - TAC є постійною процедурою, тому доставка повинна відбуватися через кесарів розтин.
- Трансвагінальний цервіко-істмічний серкляж (TVCIC) - TVCIC може бути видалений для вагінального розродження або може бути залишений, якщо він є кесарів розтин.
Переваги серклажа
Серкал шийки матки запобігає викидня або передчасних пологів або пологів. Частота успіху цієї процедури становить від 85% до 90%. Ця процедура ефективна, якщо дійсно є слабка шийка матки, однак діагноз цього може бути неточним.
Як підготуватися?
Перед виконанням процедури необхідно виконати ряд підготовчих кроків -
- Повна історія хвороби буде взята і проаналізована.
- Для оцінки шийки матки буде проведено цервікальне обстеження.
- Буде проведено ультразвукове дослідження піхви, перевірено життєві ознаки дитини та оцінено великі вроджені дефекти.
- Ваш лікар може також зробити амніоцентез. Амніоцентез - це процедура, при якій невеликий зразок амніотичної рідини витягується і тестується для виявлення будь-яких хромосомних аномалій, які може мати плод.
- Якщо у вас є інфекція, що потребує медикаментозного лікування (антибіотики), вам доведеться пройти курс лікування до того, як серклаж буде зроблений - якщо це можливо.
- Після півночі попереднього дня від операції вам не дозволять їжу або напої, щоб уникнути нудоти і блювоти під час і після серклажу.
- Вам буде рекомендовано не мати статевих зносин, використовувати тампони або душ протягом 24 годин перед процедурою.
- Внутрішньовенний катетер буде розміщений для введення рідини та медикаментів.
З 12- го по 14- й тиждень вагітності роблять шийний серкляж.
Процедура розміщення шийного стежка
У шийної хірургії шерки поміщають шви в шийку матки, яка є виходом з матки, щоб утримувати її закритою. Це здійснюється з використанням анестезії (загальної або регіональної). Для розповсюдження стін піхви використовують інструмент, шийку шиють на місці. Якщо вам цікаво, як довго триває процедура шийного серкляжу, відповідь становить близько 30 хвилин.
Існують 3 способи, в яких роблять шийні шийки під час вагітності -
- У цій процедурі, стібка поміщається через піхву в і навколо шийки матки, як гаманець і поміщається в нижню частину шийки матки так високо, як лікар може досягти. Це називається трансвагінальним серкляжем (ТВК).
- Смуга розташовується навколо зовнішньої частини шийки матки, а потім прив'язується до контролю розширення. Смуга розташовується або вгорі, або на дні матки. Її поміщають лапароскопічно або через розріз через живіт. У цій процедурі розмір шийки матки не зменшується, смуга перешкоджає її розширенню. Це називається трансабдомінальним серклажем (TAC) .
- Невеликий розріз робиться в шийці матки і через неї прив'язується спеціальна стрічка, щоб закрити шийку матки. Цей серклаж розміщується вище кардинальних зв'язок, але не такий високий, як TAC. Це третій тип серкляжа, трансвагінальний шийно-істмічний серкляж (ТВЦІК).
Шийний шов може викликати певний біль, плямистість або хворобливе сечовипускання. Ваш лікар може призначити вам ацетамінофен, щоб допомогти вам отримати допомогу від болю шийки матки. Якщо лікар помістив шви для зміни положення піхвових тканин через розріз шийки матки, ви можете помітити проходження матеріалу через 2 - 3 тижні, оскільки для розсмоктування швів потрібно час.
Вартість шийки матки залежить від медичної клініки та лікаря, з яким ви консультуєтеся.
Післяопераційне лікування шийки матки
Важливо, щоб ви добре поправилися після того, як були встановлені шийні шийки. Ваш лікар може тримати вас під спостереженням протягом декількох годин, щоб переконатися, що ви не переходите до передчасних пологів, посаду, на яку вам буде дозволено повернутися додому з обмеженнями та правилами, яких потрібно дотримуватися. Процес відновлення після шийного серкляга включає медикаментозну терапію, знижену або відсутність фізичної активності, утримання від статі, регулярні щотижневі або двотижневі відвідування лікаря.
- Запор : Після того, як серклаж був поміщений, не намагайтеся підштовхнути кишечник занадто сильно. Можливо, вам захочеться внести зміни у свій раціон, наприклад, з високим вмістом клітковини і більше рідини. Якщо потрібно, ви також можете використовувати безрецептурні лікарські засоби для знешкодження стільця.
- Відпочинок : Потрібний повний відпочинок після процедури серкляжу.
- Вагінальний догляд : Вагінальний простір слід ретельно промити водою з милом. Протягом цього часу не слід розміщувати всередині вагіни.
Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо -
- Ви відчуваєте щось випинання через піхву
- Чиста рідина починає виходити з піхви
- Якщо у вас біль у нижній частині живота
- Порушення запаху піхвового розряду починає надходити з піхви
- Якщо ви відчуваєте регулярні сутички
- Якщо є вагінальні кровотечі
- Якщо з'являється біль при сечовипусканні
Видалення шийки матки
Видалення шийного серкляга відбувається в 37- му тижні або приблизно на початку передчасних пологів. У разі виникнення надзвичайної ситуації вона може бути вилучена раніше.
Видалення трансабдомінального серклажу (TAC) - це безболісна процедура, яка може бути виконана без будь-якої анестезії. Іноді це може викликати легке кровотеча.
Для видалення трансабдомінального серклажу (TAC) необхідно виконати операцію. Серкладж може залишитися на місці, якщо ви плануєте мати кесарів розтин.
Ви можете перейти до пологів (нормальне розродження) протягом 24 годин після видалення шийного стежка. Якщо у вас був трансабдомінальний серклаж, то вам потрібно буде перейти на кесарів розтин.
Які результати?
У жінки, яка раніше страждала передчасними пологами і вагітною і має короткий шийку матки (менше 25 мм), результатом церкракалью є попередження передчасних пологів і зменшення шансів на смерть і хворобу дитини.
Як довго лишається серкляж?
Процедуру шийного серкляжу проводять між 12- м і 14- м тижнями вагітності (на початку 2- го триместру) до початку симптомів передчасних пологів. Надзвичайні серцеляти - це ті, що розміщені на пізній стадії вагітності, коли зміни шийки матки вже почалися.
Серклаж можна залишити до 37- го тижня вагітності. Повідомлення, яке вони можуть бути видалені. Якщо ви плануєте увійти до С-поділу, то серклаж можна залишити всередині. Її можна видалити, перш ніж починаються перерви води або скорочення.
Альтернативи цервікальному серклажу
Залежно від стану, у жінки можуть бути доступні альтернативні методи лікування, щоб уникнути або затримати передчасні пологи замість церкліка. До них відносяться:
- Постільний режим після шийного серкляжу призначають таким чином, щоб менший тиск на шийку матки.
- Існують препарати, призначені для припинення або затримки праці (ритродрин, тербуталін і сульфат магнію)
- Антибіотики можуть бути призначені для запобігання передчасних пологів.
Ускладнення в шийному серклажі
Ваш лікар пояснить всі ризики та ускладнення, які можуть виникнути в процедурі шийного серкляжу. Якщо після встановлення стібка виникає будь-який з наступних симптомів, вам слід звернутися до лікаря:
- Біль у животі або в попереку
- Вагінальна кровотеча
- Якщо у вас лихоманка понад 100 градусів
- Нудота або блювота
- Фол пахне вагінальними виділеннями
- Розривання або витік води
Ступінь успіху серклаж стібка
Виконання стібка серкляжа комбінації процедур не може забезпечити успішну доношену вагітність. Лікарі максимально знижують ризик для вас і вашої дитини. Cerclages працюють краще, коли вони розміщені на початку вагітності. Показник успіху шийних церклалей становить від 85% до 90%. Ступінь успішності обчислюється шляхом оцінки кількості вагітностей, наближених до терміну з процедурою. Надзвичайна серцеляж має найнижчий рівень успіху.
Заходи безпеки для шийного зшивання під час вагітності
Деякі запобіжні заходи після розміщення шийного стежка забезпечують успіх процедури. Необхідно вживати наступних запобіжних заходів, якщо ви пройшли церклейку -
- Повноцінний постільний режим, якщо ви пройшли церкліка в залежності від стану здоров'я.
- Також рекомендується зниження фізичної активності, а також відсутність фізичних вправ. У випадку, якщо ви хочете здійснювати, забезпечте лікарський нагляд та / або схвалення.
- Утримайтеся від важкої роботи протягом короткого часу.
- Уникайте сексуальної активності протягом деякого часу (до 34- го тижня) після процедури.
Рекомендується уникати підйому по сходах після процедури шийки матки. Проте немає наукових доказів, які б довели, що це може викликати будь-які проблеми. Оскільки кожен випадок відрізняється, ви можете звернутися до лікаря з порадою щодо того, які ваші конкретні вимоги.
Як це вплине на мою вагітність?
Церклей шийки матки під час вагітності може впливати на вас такими способами -
- У більшості випадків жінка з церкльом зможе завершити весь термін вагітності. Зшивання зазвичай видаляють на 37- му тижні.
- Якщо ви пройшли трансвагінальний серклаж, ви можете почати працювати протягом 24 годин після видалення стібка. Ви не відчуєте ніякого болю.
- Якщо Ви пройшли Трансабдомінальний Серклаж, то Вам потрібно мати кесарів розтин.
- У випадку, якщо вам доведеться займатися передчасними пологами, а препарати, що приймаються для затримки праці, не працюють, тоді стібка повинна бути видалена як надзвичайна ситуація. Це робиться, щоб уникнути ризику будь-якого пошкодження шийки матки.
- Якщо ваші води рано порушуються і скорочення не починаються, рекомендується видалити стібок протягом 48 годин. Причиною цього є високий ризик інфікування, якщо він затримується.
- Якщо ви відчуваєте, що потрапляєте до пологів до видалення стібка, то вам слід негайно поступитися і поінформувати лікаря. Вихід стібка під час пологів може призвести до серйозного пошкодження шийки матки.
Вагітність після серклажу
Немає жодних доказів того, що майбутні вагітності будуть порушені, якщо ви раніше мали серкляж. Однак у більшості випадків лікар вважає за краще поставити серкляж як превентивну міру, якщо у вас була попередня вагітність.
10% вагітностей закінчуються передчасними пологами (пологи до 37- го тижня). Передчасні пологи є причиною серйозних проблем зі здоров'ям, таких як проблеми з диханням, регулювання температури тіла та інфекцій. Згідно зі статистикою, передчасні пологи призводять до більш ніж 85% довгострокових інвалідності та 75% смерті серед новонароджених.
Слабка шийка матки може становити загрозу безпеці вашої вагітності. Процедура шийки матки додасть стібка запобіжних заходів, щоб уникнути будь-яких невдач під час вагітності.