Неонатальний кон'юнктивіт (Ophthalmia Neonatorum) - огляд

Зміст:

У цій статті

• Що таке Офтальмонія?
• Причини неонатального кон'юнктивіту
• Ознаки та симптоми
• Діагностика
• Ускладнення
• Лікування
• Профілактика

Неонатальний кон'юнктивіт, медично відомий як Офтальмія Неонатар, є захворюванням очей, що виникає у новонароджених дітей. Це значною мірою викликано інфекцією, набутою дитиною або під час пологів або незабаром після неї. Вона частіше зустрічається в країнах, що розвиваються, особливо в Азії та Африці. У цій статті викладені різні причини, варіанти лікування та профілактичні заходи неонатального кон'юнктивіту.

Що таке Офтальмонія?

Neonatorum офтальмології є кон'юнктивіт у дітей, які менше місяця. Кон'юнктивіт - це, як правило, запалення кон'юнктиви або внутрішньої поверхні очей, викликане інфекцією. Новонароджені діти отримують інфекцію від матері або з оточення незабаром після народження. Це один з найпоширеніших видів очних порушень у новонароджених і повністю піддається лікуванню, якщо його діагностують вчасно. Однак у деяких важких випадках існує ймовірність постійного рубцювання, що може навіть призвести до сліпоти.

Причини неонатального кон'юнктивіту

Причини неонатального кон'юнктивіту можна класифікувати на підставі того, чи це інфекційний тип або неінфекційний тип. Інфекційний тип викликаний одним або декількома видами інфекції, в той час як неінфекційний або асептичний тип викликаний контактом хімічної речовини.

1. Інфекційний

Інфекційний НА може бути викликаний бактеріальними або вірусними інфекціями. Дитина забирає інфекцію від матері під час проходження через родовий канал під час пологів. Шанси на інфекцію є високими, якщо це прийом обличчя (перше місце чи положення підборіддя в утробі) або доставка за допомогою щипців. У деяких рідкісних випадках дитина може отримати інфекцію від інфікованої амніотичної рідини під час розриву мембрани. Причини інфекцій включають наступне:

• Бактеріальні: Бактерії, такі як хламідія і Н. гонорея є одними з найбільш поширених збудників неонатального кон'юнктивіту. На нього припадає майже 70% інфекційних випадків. Мати, яка має захворювання, що передається статевим шляхом, переносить ці бактерії в її піхву і передає їх дитині під час пологів. Іншими бактеріями, асоційованими з інфекційними ОН, є Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus і Streptococcus pneumonia. Випадки інфекційного кон'юнктивіту зменшилися протягом багатьох років внаслідок посиленого скринінгу вагітності та зниження поширеності захворювань, що передаються статевим шляхом.
• Вірусний: Вірус простого герпесу (HSV 2) є менш поширеною причиною інфекційного неонатального кон'юнктивіту.

2. Неінфекційний

Профілактичний нітрат срібла використовується у новонароджених для запобігання поширенню гонорейної інфекції. Нітрат срібла має тенденцію дратувати кон'юнктиву очей новонародженого і може призвести до серйозних форм стерильного кон'юнктивіту. Хлорамфенікол, еритроміцин і неоміцин є безпечними альтернативами для нітрату срібла, і багато лікарів зменшили використання цього шкідливого хімікату.

Ознаки та симптоми

Немовлята, які мають неонатальний кон'юнктивіт, проявляють один з наступних симптомів протягом першого місяця їх народження,

• Виділення з кон'юнктиви - класичний симптом кон'юнктивіту - це білий розряд, який може містити слизу, гній або обидва з кон'юнктиви
• Набряклі повіки, які надають очі закритій зовнішності
• біль або болючість очного яблука
• подразнення, почервоніння та безперервний розрив сльози (хімічний кон'юнктивіт)
• надмірний набряк кон'юнктиви
• пресептальний целюліт
• Перйокулярні везикули і поверхневий пунктатний кератит у разі вірусної інфекції

Симптоми починають з'являтися протягом п'яти днів після народження в разі гонорейної інфекції, а протягом п'яти днів - 28 днів після народження - для кон'юнктивіту, викликаного хламідійною інфекцією.

Діагностика

Після того, як симптоми почнуть проявлятися у новонародженої дитини, лікар проводить кілька тестів для підтвердження діагнозу,

• Виділення культури: Оскільки розряд з ока несе в собі збудник, культура рідини робиться на штучному середовищі. Зростання бактерій або вірусу підтверджує діагноз інфекційного НА. Подальше дослідження також проводиться для точного визначення збудника організму.
• Очне дослідження: Флуоресцеїновий огляд може бути корисним для лікарів при оцінці ступеня кон'юнктивіту. Нормальне фізичне обстеження ока також може дати уяву про хворобу з перших рук.
• Обстеження матері: Якщо лікар підозрює бактеріальну або вірусну інфекцію як причину кон'юнктивіту, мама оглядається на захворювання, що передаються статевим шляхом.
• Історія хвороби: Ретельний аналіз часу настання може допомогти у правильному діагнозі, оскільки кожен тип неонатального кон'юнктивіту має унікальний час початку.

Ускладнення

Оперативне лікування антибіотиками, як правило, знижує інфекцію і зводить до мінімуму шанси ускладнень. Проте, у разі відсутності належного лікування, у дитини можуть виникнути наступні ускладнення,

• псевдомембранне освіта
• потовщена очна кон'юнктива
• формування периферичної паннуси
• помутніння рогівки
• стафілома
• перфорація рогівки
• ендофтальміт
• набряк рогівки
• постійна сліпота

Деякі системні ускладнення, такі як отит, пневмоніт, глоткова і ректальна колонізація, менінгіт, артрит і т.д.

Лікування

Дане лікування, як правило, спрямоване на зменшення інфекції та виправлення симптомів кон'юнктивіту.

• Курс антибіотиків: Кожен тип інфекції обробляється відповідним антибіотиком у відповідних вікових дозах. Деякі важкі випадки інфекції доповнюються пероральним прийомом антибіотиків на додаток до місцевого застосування. Зазвичай для бактеріальних інфекцій в якості першої лінії терапії використовують 1% тетрацикліну або 0, 5% еритроміцину. 50 мг / кг цефтріаксона дають дітям з гонококовими інфекціями.
• Фізіологічний лаваж: Фізіологічний розчин використовується для промивання очей і очищення інфекційного відділення

Профілактика

Профілактика неонатального кон'юнктивіту може бути здійснена наступними способами

• Виявлення та лікування матері, яка несе інфекцію. Майбутні матері можуть бути обстежені на гонорею або хламідійну інфекцію. Якщо не під час вагітності, то принаймні до пологів обов'язковим є обстеження на ці інфекції.
• Підтримання асептичних умов під час пологів і очищення очей новонародженого стерильним матеріалом.
• У разі відомої інфекції у матері кесарева операція є кращою, ніж вагінальне розродження, щоб звести до мінімуму шанси малюка заразитися інфекцією.
• Використання безпечних антибіотиків, таких як еритроміцин для очних інфекцій у новонароджених, замість крапель нітрату срібла.
• Немовлят, які народжуються матерями, що несуть інфекцію, але не виявляють ознак якого-небудь кон'юнктивіту, повинні ретельно контролюватися для розвитку будь-яких нових ознак.

Частота неонатального кон'юнктивіту значно скоротилася в усьому світі, за винятком декількох країн, що розвиваються, внаслідок загального зростання поінформованості та кращого доступу до медичних послуг. При правильному та своєчасному лікуванні неонатальний кон'юнктивіт повністю виліковний і рідко загрозливий.