ВІЛ / СНІД під час вагітності

Зміст:

У цій статті

• Що таке ВІЛ / СНІД?
• Як розповсюджується ВІЛ під час вагітності?
• Симптоми ВІЛ / СНІДу
• Фактори, які збільшують ризики, пов'язані з передачею ВІЛ
• Якщо вагітні жінки проходять тестування з ВІЛ?
• Як проводиться тестування на ВІЛ?
• Вплив ВІЛ на здоров'я матері та дитини
• Точність результату тесту на ВІЛ
• Як передається ВІЛ від матері до дитини під час вагітності?
• Чи знижує кесарів розтин ризик передачі ВІЛ від матері до дитини?
• Чи буде моєму малюкові потрібне лікування після народження?
• Запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини та її виклики
• Ускладнення ВІЛ
• Якщо вагітні жінки з ВІЛ приймають препарати для лікування ВІЛ?
• Як ВІЛ впливає на працю та народження
• Що робити, якщо дитина тестує ВІЛ позитивно?
• Чи може годувати ВІЛ-позитивну матір?
• ВІЛ-позитивні та дородові послуги

Вірус ВІЛ і хвороба на СНІД вразили терор у серцях людей з моменту його вибуху в 1980-х роках. Вагітність, вже сама по собі проблема, стає ще більш ускладненою, коли мати заражена вірусом. Проте, досягнення в галузі медицини не тільки унеможливили безпеку вагітності, але й зменшили шанси малюка заразитися вірусом.

Що таке ВІЛ / СНІД?

ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) - сумно відомий вірус, який викликає СНІД (синдром набутого імунодефіциту). Як випливає з назви, це вірус, який поступово руйнує імунну систему, роблячи вас схильними до опортуністичних інфекцій і різних інших ускладнень. Однією з плюсів серед людей є те, що вони вважають, що ВІЛ та СНІД подібні, коли це не так. Людина може бути ВІЛ-інфікованою протягом багатьох років без СНІДу. Ви ВІЛ-позитивні з моменту виявлення вірусу в крові. Але тільки після того, як симптоми з'являться і імунна система руйнується, люди, як кажуть, мають СНІД. Зазвичай потрібно кілька років, щоб досягти останньої стадії ВІЛ - це СНІД.

Як розповсюджується ВІЛ під час вагітності?

На відміну від вірусного грипу, ВІЛ не поширюється через контакт, дихаючи тим же повітрям або через їжу та воду. ВІЛ може розповсюджуватися подібно до вірусу гепатиту В:

1. Статевий акт (найчастіше)
2. Продукція з кров'ю / зараженою кров'ю / інша трансплантація рідини / органу
3. Вертикальна передача: від матері до дитини через плаценту або грудне молоко

Шанс передачі залежить від вірусного навантаження, тобто від кількості вірусів на 1 мл крові. Також під час вагітності високий рівень гормону прогестерону підвищує рівень вірусних рецепторів. Це сприяє введенню вірусу і збільшує ймовірність передачі.

Симптоми ВІЛ / СНІДу

Як тільки вірус ВІЛ потрапляє в кров, він починає розмножуватися і інфікувати конкретний тип білих кров'яних клітин, званий Т-лімфоцитами. Зазвичай триває від 3 до 6 тижнів, коли симптоми тривають менше 10 днів. Ці симптоми включають:

• Лихоманка і нічні поти
• Втома
• Висип
• Головний біль
• Набряк шиї, пахви, пах
• Біль у горлі
• Болі в тілі, болі в суглобах
• Нудота, блювота і діарея

Таким чином, симптоми ВІЛ-позитивної вагітності не відрізняються від грипу під час вагітності. Пізніше, після того, як симптоми зникнуть, вірус продовжує розмножуватися і атакувати імунну систему мовчки, поки вона не розпадеться. Це може тривати до 10 років.

СНІД у вагітних жінок має симптоми в залежності від того, наскільки низький імунітет. Ваш лікар буде перевіряти імунний статус, запитуючи кількість CD4. CD4 - це тип клітин крові, який допомагає імунній системі організму, а низький показник - сильний показник СНІДу. Різні проблеми, які можуть викликати СНІД, це:

1. Інфекції: Оскільки кількість CD4 падає, більш серйозні та смертоносні інфекції, туберкульоз є найбільш поширеним.

2. Рак: Різні форми раку поширені в СНІД. Жінки можуть страждати від пухлин статевих органів, які можуть бути раковими.

3. ЗПСШ: інші інфекції, що передаються статевим шляхом, крім ВІЛ-інфекції, такі як сифіліс, можуть збільшити проблему для матері та дитини

Фактори, які збільшують ризики, пов'язані з передачею ВІЛ

Деякі з питань, що підвищують ймовірність поширення СНІДу, включають:

• Вірусне навантаження: Найважливішим фактором, який визначає передачу, є вірусне навантаження у матері. Наприклад, швидкість передачі становить 1%, якщо навантаження вірусом ВІЛ в крові матері становить менше 400 копій / мл, але це різко зростає до більш ніж 30%, коли рівень вірусу у матері перевищує 100 000 копій / мл. Але вірусне навантаження в крові може відрізнятися від вірусного секрету. Отже, передача через генитальный секрет може відбуватися ще до того, як у деяких випадках вона виявляється в крові матері.

• Дострокове пологів: існує чотири рази підвищеного ризику виникнення у дитини вірусу ВІЛ під час дострокового прийому.

• Грудне вигодовування : Якщо ви годуєте дитину груддю, є 30-40% шансів, що ваш малюк буде заражений вірусом.

• Режим передачі : режим, за допомогою якого мати придбала ВІЛ, також визначає швидкість передачі. Якщо це інфекція, що передається статевим шляхом, швидкість вертикальної передачі дитині вище.

• Початок анти-ВІЛ-терапії: Період вагітності, при якому анти-ВІЛ-терапія була ініційована матері, впливає на передачу дитині.

• Медичне втручання: Деякі медичні процедури, проведені під час пологів, як застосування щипців, штучний розрив оболонок і інвазивний моніторинг плода збільшують ризик передачі вірусу від матері до дитини.

Якщо вагітні жінки проходять тестування з ВІЛ?

В деяких країнах всі вагітні жінки обов'язково проходять тест на тестування на ВІЛ-інфекцію (opt-in-підхід), тоді як у інших мама має право відмовитись після консультації та інформування про ВІЛ-інфекцію. Вагітним жінкам, які вживають ін'єкційні наркотики, повіям, а також тим, хто має ВІЛ-інфікованих сексуальних партнерів, численним сексуальним партнерам або діагностовано ЗПСШ, рекомендується повторити тест в останньому триместрі.

Як проводиться тестування на ВІЛ?

Тест на скринінг на ВІЛ проводиться з використанням тесту ELISA (імуноферментний аналіз)

Якщо тест стає позитивним, це підтверджується або Вестерн-блоттінгом, або імунофлуоресцентним аналізом (IFA). Також можна зробити швидке виявлення за допомогою ПЛР.

Вплив ВІЛ на здоров'я матері та дитини

Якщо показник CD4 підтримується високим і вірусне навантаження зберігається на низькому рівні, це не сильно впливає на результат вагітності. Все сказане і зроблене, воно є багатофакторним і може проявлятися з варіаціями. Реальні проблеми виникають, коли ВІЛ перетворюється на повноцінний СНІД.

• Вплив на здоров'я матері:

Мати має високий ризик різних інфекцій, які можуть бути небезпечними для життя. Різні види раку, як доброякісні, так і злоякісні, поширені в СНІД, що може вплинути на перебіг вагітності. Деякі ускладнення, пов'язані з вагітністю, такі як дострокова робота, гіпертонія, діабет є поширеними у ВІЛ-позитивних випадках.

• Вплив на здоров'я дитини:

ВІЛ-позитивна мати також може інфікувати дитину. Інфекції, які отримує мати, можуть передаватися дитині, яка може бути небезпечною для життя. Це потенційно може вплинути на всі функції тіла дитини.

Точність результату тесту на ВІЛ

Тести на ВІЛ дуже точні. Тест ELISA має чутливість більше 99, 5%. Це означає, що в більш ніж 99, 5 з 100 проведених тестів буде виявлено ВІЛ, якщо він є. Існує менше 0, 5% шансів на відсутність ВІЛ за допомогою ELISA. Для подальшого підтвердження IFA і вестерн-блот мають дуже високу специфічність. Це означає, що ці тести дуже рідко будуть помилково-позитивними.

Як передається ВІЛ від матері до дитини під час вагітності?

Передача, що відбувається від матері до дитини в перинатальному періоді, називається вертикальною передачею. Ця передача може здійснюватися через плаценту і через грудне молоко.

Передача на ранніх термінах вагітності:

Зазвичай плацента утворює бар'єр між кров'ю матері та дитини. Це є захисним бар'єром для передачі ВІЛ. Але вже на самому початку вагітності, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до матки і формується плацента, існує ймовірність контакту між ними. Таким чином, передача ВІЛ може відбуватися ще до виявлення вагітності.

ВІЛ та пологів: Передача під час пізньої вагітності

Існує висока ймовірність передачі ВІЛ від матері до дитини під час початку пологів. Коли водяний мішок розривається, під час процесу доставки і під час сепарації плаценти

Передача під час грудного вигодовування:

Доведено, що вірус ВІЛ присутній у грудному молоці, а діти, які годуються груддю, мають підвищений ризик бути ВІЛ-позитивними.

Чи знижує кесарів розтин ризик передачі ВІЛ від матері до дитини?

Існує лише 50% шансів, що дитина заразиться вірусом ВІЛ, якщо вони будуть доставлені через кесарів розтин. Крім того, ризик передачі зменшується на 87%, коли кесарів розтин поєднується з лікуванням проти ВІЛ.

Чи буде моєму малюкові потрібне лікування після народження?

Так. Немовлятам, народженим ВІЛ-позитивними матерями, надають лікування ВІЛ протягом 4-6 тижнів після народження. Це зменшує розмноження ВІЛ, якщо воно є, і захищає дитину.

Запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини та її виклики

Антиретровірусна терапія (АРТ) є анти-ВІЛ-препаратами, що використовуються як корекційні заходи. АРТ відіграє важливу роль у запобіганні передачі ВІЛ від матері до дитини. Бути ВІЛ-позитивним і вагітним має багато проблем, таких як соціальна стигма, а немедичні працівники лікарні не наважуються звертатися до пацієнта. Багато жінок страждають від занепокоєння у виявленні того, що вони мають ВІЛ, може зробити їх ізгоями.

Ось деякі запобіжні заходи, які потрібно мати на увазі, якщо ви намагаєтеся завагітніти:

• Планування вагітності: Якщо ви плануєте завагітніти, перевірте себе на ВІЛ. Якщо ви позитивно починаєте тестування відразу з антиретровірусної терапії. Це не тільки зменшить вірусне навантаження у матері, але й зменшить ризик передачі.
• Пост-експозиційна профілактика: Якщо ви є ВІЛ-негативним, але у вашого партнера з'явився діагноз ВІЛ, потрібно приймати АРТ, щоб запобігти собі отримати ВІЛ.
• Планування доставки: Планований кесарів розтин на 38 тижнів є кращим способом доставки для мінімізації ризику передачі ВІЛ.
• Профілактика після експозиції для дитини: Після народження дитині будуть надані ліки від АРТ, щоб вбити вірус ВІЛ-інфекції, якщо будь-яка з них ввела кров дитини від матері.
• Уникайте грудного вигодовування: якщо хороші альтернативи доступні без шкоди для харчування дитини, рекомендується уникати грудного вигодовування дитини.

З усіма цими запобіжними заходами ризик передачі може бути знижений до менш ніж 1%.

Ускладнення ВІЛ

ВІЛ-інфекція може сприяти ускладненням, пов'язаним з вагітністю. До них відносяться:

1. Дострокова доставка
2. Низька вага при народженні
3. Обмеження росту дитини
4. Високий кров'яний тиск
5. Гестаційний діабет
6. Лікування ВІЛ

Лікування ВІЛ складається з антиретровірусної терапії (АРТ). Він складається з різних схем з різними комбінаціями лікарських засобів, які або приймаються перорально, або ін'єкційно. Режим буде визначено вашим лікарем на підставі вірусного навантаження, кількості CD4, попереднього лікування, картини стійкості до ліків і тижня гестації. Якщо ви були на лікуванні ВІЛ перед зачаттям, лікування зазвичай продовжується.

Якщо вагітні жінки з ВІЛ приймають препарати для лікування ВІЛ?

Лікування жінок, інфікованих ВІЛ, не слід припиняти через вагітність. Деякі зміни в схемі можуть бути необхідними, оскільки це може вплинути на розвиток дитини, але лікування необхідно продовжувати протягом усієї вагітності.

Як ВІЛ впливає на працю та народження

Як правило, кесарево розтин рекомендується через 38 тижнів, але є висока частота передчасних пологів та пов'язаних з ним ускладнень у ВІЛ-інфікованих матерів.

Деяким матерям може бути надана ін'єкція зидовудину під час пологів, що знижує ймовірність передачі ВІЛ дитині.

Деякі процедури, такі як штучний розрив оболонок для індукції пологів, використання електродів шкіри голови плода для моніторингу серцебиття плода, а також доставка з вакуумом або щипцями, як правило, уникають потенціалу підвищеного ризику передачі.

Що робити, якщо дитина тестує ВІЛ позитивно?

Всі діти, які мають позитивний результат на ВІЛ, повинні отримувати ліки від АРТ. Якщо дитина не може переносити пероральні ліки, то вводяться ін'єкційні ліки. Це довічне лікування для дитини. Як і у дорослих, існують різні схеми лікування, доступні для немовлят, які позитивно відчувають ВІЛ.

Чи може годувати ВІЛ-позитивну матір?

Грудне вигодовування, як правило, не рекомендується для матерів, які є ВІЛ-позитивними, оскільки це значно збільшує ризик передачі ВІЛ-інфекції дитині.

ВІЛ-позитивні та дородові послуги

Як протокол в лікарнях, ви будете розглядатися як будь-яка інша мати. Ваш медичний працівник буде зберігати професійну таємницю. Від консультування до відповідного лікування медичні працівники повинні вжити необхідних допоміжних процедур. Як мати, відповідальність за допологовий догляд, яку ви маєте, полягає в тому, щоб забезпечити лікаря всією інформацією без збереження будь-яких секретів.

З ВІЛ можна жити нормальним життям. Це включає в себе і вагітність. Незважаючи на наявність ускладнень, ніщо не заважає ВІЛ-позитивним жінкам завагітніти. Але ви повинні розуміти, що незважаючи на всі запобіжні заходи, ви можете доставити ВІЛ-позитивну дитину. Оскільки ВІЛ знижує імунітет, беруть додаткові запобіжні заходи, щоб уникнути інфекцій. Гарна гігієна, здорове харчування та фізичні вправи є запорукою здорової вагітності з ВІЛ. З розвитком лікування ВІЛ багато дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, проходять тест на ВІЛ-негатив.