Дебати про ЕКО для літніх жінок
Вдосконалення ЕКО призвело до значного збільшення як рівня лікування, так і успіху, але якою ціною?
Чи повинні жінки похилого віку, включаючи менопаузи або навіть менопаузи, мати доступ до лікування безпліддя? І чи справді вік найбільше занепокоєння?
Значна громадська суперечка існує навколо питання доступу до лікування за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) для жінок похилого віку. Деякі підтримують необмежений, публічно фінансований доступ для всіх безплідних жінок і подружніх пар, незалежно від віку. Інші бажають відрізнятися.
Багато людей підтримують обмеження щодо прийнятності та доступу, включаючи збільшення витрат фізичних осіб. Вони також виступають проти використання податкових надходжень для фінансування того, що, зрештою, є дорогою процедурою на основі обмежених ресурсів охорони здоров'я.
І багато хто стверджує, що має бути обмеження за віком для доступу до ЕКЗ. Однією з таких осіб є жінка, яка, у віці 57 років, стала однією з найстаріших матерів Великобританії. Пані Толлефсон зажадала встановити 50 років для жінок, які шукають лікування безпліддя.
Найстаріша вперше мама в Британії ... Сьюзан Толлефсен стала мамою після того, як отримала лікування ЕКО в 57 років.Тепер у її ранніх 60-х років пані Толлефсон не шкодує, що мала її доньку, але каже, що вона бореться з вихованням дитини, і, знаючи, що вона має обмежений час, щоб її дочка росла.
Безпліддя і поточний доступ ЕКО
Удосконалення ЕКО призвело до значного збільшення як рівня лікування, так і успіху. Приблизно 3 відсотки всіх народжених у світі виникли внаслідок певної форми терапії за допомогою асистуваної репродукції (АРТ). І в будь-який час приблизно 9% пар Worldn відчувають безпліддя.
Середній вік жінок, які використовують ЕКЗ, збільшився. Дані досліджень, проведених Всесвітнім інститутом охорони здоров'я та добробуту, свідчать, що середній вік жінок, які отримують лікування з використанням власних яєць або ембріонів, становить 36 років, а середній вік жінок, які використовують донорські яйця або ембріони, становить 40, 8 років. Чверть всіх методів ЕКЗ Worldn для допомоги жінкам у віці 40 років і старше. Але тільки одна з 100 жінок старше 44 років доставить живу дитину.
В світі не існує національного законодавства, що встановлює максимальний вік для ЕКО, і лікарі розділені щодо того, чи має бути вікова межа. Рекомендації в деяких штатах, наприклад у Південному світі, рекомендують 50 років як максимальний вік. Але уряд вніс зміни, які впливають на доступ і доступність; у січні 2010 року була встановлена верхня межа щодо кількості компенсації Medicare, доступної для пацієнтів, які проходять лікування безпліддя.
Незважаючи на те, що в певній мірі вони компенсуються змінами знижок на Medicare, також збільшуються початкові витрати на ЕКО. Загальний чистий результат цих змін оцінювався як подвоєння витрат на ЕКО.
Дослідження, проведене Університетом Нового Південно-Уельського відділу перинатальної та репродуктивної епідеміології (PRERU), свідчить про те, що ця зміна призвела до значного зменшення використання АРТ на 13% у 2010 році, різкого повороту після рекордного збільшення на 10% у період з 2004 по 2009 рік.
Етика доступу
Отже, як ці підвищені витрати впливають на доступ до ЕКО? Цифри PRERU показують, що найбільше зниження використання АРТ спостерігалося серед жінок у віці від 34 до 37 років, які частіше завагітніли без допомоги.
Хоча причини цього є складними, слід зазначити, що вплив збільшених витрат на передні та позашляхові кошти, ймовірно, призведе до меншого навантаження на жінок похилого віку та їхніх партнерів, багато з яких мають вищу заробітну плату, більш безпечною кар'єрою і великою базою активів.
Але чи повинні старші жінки, включаючи менопаузи або навіть менопаузи, мати доступ до лікування безпліддя, особливо коли доступ до нього стає більш дорогим і обмеженим?
Зрештою, добре відомо, що показники успішності ЕКО істотно зменшуються для жінок похилого віку. У той час як ставка «живої доставки» на цикл ЕКО становить близько 20-26% для жінок у віці від 30 до 34 років, вона різко зменшується - до 1-2, 4% за цикл - для жінок у віці старше 44 років (залежно від того, чи мають яйця заморожені чи ні).
Нам потрібно враховувати справедливість системи, що дозволяє більший доступ до ЕКО для тих, хто може дозволити собі платити більше, хоча, у багатьох випадках, їхні шанси взяти дитину додому в кінці процесу можуть бути дуже низькими. Якщо менші показники успіху на один цикл лікування означають більше циклів лікування на одну жінку, потенційним результатом є збільшення використання дорогих і дефіцитних ресурсів.
Взагалі, відсутність тестування засобів означає нерівний доступ і можливість для тих, хто менш благополучний у нашому суспільстві, - але їхні бажання для дітей є не менш інтенсивними або легітимними. По суті, це дорівнює формі структурної нерівності, що є дискримінаційною.
Питання про вік
Але популярні моральні суперечки прагнуть сконцентруватися на іншому питанні - чи повинні жінки похилого віку взагалі отримувати доступ до ЕКО? Чи повинні жінки старше 44 років, або 50, або навіть 60 років, мати можливість отримувати лікування безпліддя?
Було висловлено значну моральну стурбованість щодо добробуту дітей, народжених старшими матерями. Є стурбованість, наприклад, що жінки у віці 60-70-х років будуть погано підготовлені для виховання підлітків, і що дитина буде «занадто молодою», коли її батьки помирають, залишаючи її покинутою і самотньою, без достатніх фінансових і емоційних підтримка.
Але ця моральна паніка підживлюється надто вузькими, культурно сліпими ідеями про сім'ю та відповідальність за виховання дітей. Для початку, у багатьох країнах світу не є рідкісним, що дітей виховують переважно дідусь і бабуся, або члени родин.
В той час, як жінки (та чоловіки), які мають дітей пізно, дійсно пропустять середній та пізній стадії життя своєї дитини, припущення про те, що така дитина залишиться ізольованою та непідтримуваною, - це лише припущення.
Верховенство біології
Існують також причини для роздумів про нашу заклопотаність розширенням технологій, які дозволяють людям відтворювати біологічно пов'язане потомство.
Хоча доступ до усиновлення все більше обмежується інституційними бар'єрами, кількість дітей, які потребують короткострокової та довгострокової прийомної допомоги у світі, продовжує зростати. Це дуже вразливі діти, діти, які вже існують і які мають значні незадоволені потреби в сім'ї та безпеці.
Їхні потреби залишаються незадоволеними, тоді як ми, як суспільство, фіксуємося на ідеї мати і виховувати “своїх” дітей. Ми думаємо про них як про дітей, які є насправді "нашими" в тому сенсі, що вони є біологічно пов'язаними з нами, але також, я боюся, в тому сенсі, що ми "належить" нам - нашим, щоб тримати, володіти, протягом тривалого часу нашого життя.
Потрібно запитати, чи така легітимна потреба мати наших “власних” дітей є легітимною взагалі. І ми повинні запитати, чи може це бути більш вагомим, ніж суттєві потреби вже існуючих дітей, незалежно від їх генетичного походження.
Це питання, яке стоїть перед усіма нами - не тільки для жінок старшого віку, які прагнуть мати дітей, але й для всіх, хто хоче вкласти великі кошти та емоційну енергію у створення дитини, що має біологічне відношення. І всі ми, які ефективно повертаємо спину нужденним дітям, насамперед тому, що вони не є “нашими”, біологічно кажучи.
Ця стаття вперше з'явилася на The Conversation.