Випадок індукування на 37 тижні
Хоча ми часто думаємо про вагітність як про дев'ять місяців або 40 тижнів, експерти сходяться на думці, що 37 тижнів фактично є "повним терміном". Чи існує аргумент для спонукання всіх народжень до 37 тижнів?
Дослідники в Данії вивели цю дискусію на стіл минулого тижня, коли вони опублікували нове дослідження, що досліджує можливі зв'язки між індукуванням праці та покращенням результатів пологів.
Вони виявили, що індукування на 37 тижнів або після неї відповідало зменшенню вдвічі мертвонароджених (зменшення з 1, 9 смертей на 1000 народжень до одного на 1000, між 2000 і 2012 роками).
Крім того, ризик асфіксії знизився на 23% з 2003 по 2012 рік, а ризик ДЦП знизився на 26% між 2002 і 2010 роками.
Дослідники прийшли до висновку, що збільшення індукції на рівні або близько 37 тижнів може пояснити деякі покращені перинатальні результати.
Чи означає це, що індукування праці на 37 тижні зменшить частоту мертвонароджень у світі? Професор Майкл Пермезель, президент Royal Worldn & NZ College акушерів і гінекологів (RANZCOG, каже, що теоретично так було б.
"Дуже ймовірно, що індукція праці раніше, ніж пізніше, зменшить ризик мертвонародження", - говорить він.
Приблизно один з 3000 буде мати перинатальну смерть від 37, 0 до 37, 6 тижнів, збільшуючись приблизно до 1000 на тиждень, починаючи з 40, і один з 500 на початку тижня 41.
"З усіх жінок, які вагітні у 37 тижнів, близько одного з 400 буде перинатальна смерть", пояснює доктор Пермезель.
Однак, незважаючи на те, що він визнає, що індукція може знизити захворюваність на мертвонародження, доктор Пермезель не виступає за те, що жінки регулярно індукують, коли вони отримають 37 тижнів. Він зазначає, що існує кілька потенційних проблем.
"Народження через 37 тижнів має підвищену ймовірність того, що дитина потребуватиме прийому в дитячу кімнату спеціальної допомоги - найчастіше через труднощі дихання. Хоча це майже завжди вирішується повністю протягом декількох днів, це додаткова вартість для системи охорони здоров'я, і відділення від матері, очевидно, небажане.
Доктор Пермезель також зауважує, що політика регулярного спонукання жінок до 37 тижнів призведе до збільшення кесареза. "Це тому, що багато жінок будуть мати індукцію пологів до того, як вагітність буде готова до вагінальних пологів - наприклад, якщо голова дитини висока або шийка щільно закрита", пояснює він.
"У більшості випадків, коли голова висока, це не є безпечним для індукції пологів, і рекомендується кесарів розтин."
Акушерка Ніколь Грант погоджується, стверджуючи, що, на її думку, було б нерозумно індукувати жінок на 37 тижнів.
"Вагітність, пологи і пологи - це природний процес тіла, а не медичні процедури. Цей факт має бути дотриманий жінками, і жінки повинні бути уповноважені приймати рішення, які відображають те, що вони проходять нормальний процес тіла", - каже вона.
З точки зору зниження захворюваності на мертвонародження, яке в даний час знаходиться у шести немовлятах на день у світі, Грант каже, що для вагітних жінок дуже важливо знати про рух дитини.
"Найкращий і найефективніший спосіб зменшити мертвонародження - це виховувати вагітних жінок від рухів плода. Коли жінки знають, коли їхні діти є найбільш активними, та їхні звичайні періоди відпочинку, вони можуть подзвонити своїй акушерці і отримати перевірку, якщо щось не так."
Грант каже, що важливо, щоб вагітні жінки сприймалися всерйоз і що медичні працівники повинні оцінювати їх, коли вони стурбовані відсутністю руху.
"Доглядачі повинні бачити жінку кожного разу, коли вона каже, що її дитина не рухається так, як зазвичай. Частота серцевих скорочень у дитини повинна бути перевірена, і якщо є якісь занепокоєння, її слід віднести до акушерства для ультразвуку", - пояснює вона.
Хоча Грант не виступає за медичні індукції через 37 тижнів, вона не бачить ніякої шкоди у вагітних жінок, які намагаються виконати деякі природні методи індукції. "Існує дві методики, які підтримують література: по-перше, антенатальна експресія молочної залози, тобто отримання молока від грудей шляхом стимуляції. Я заохочую всіх моїх перших мам зробити це з 36 тижнів, тому що це збільшує їх постачання молока, змушує їх використовувати відчуття грудного вигодовування, а також знижує ризик індукції післяродової хвороби.
По-друге, згідно з Грантом, інша техніка природної індукції, яка, як відомо, працює сексом. «Секс працює, тому що сперма має природну форму простагландинів, які можуть змінити шийку матки і зробити її більш« зрілою », - пояснює вона.