Питання безпліддя, яке мало зрозуміло
Іноді медичні синдроми називають задовго до того, як вони повністю зрозуміли.
Візьміть синдром полікістозних яєчників або СПКЯ, який вражає до 10% жінок дітородного віку, часто погіршуючи їх фертильність.
Але не всі з цих жінок мають полікістозні яєчники, що може призвести до помилкового діагнозу. Виявляється, кісти - мішечки рідини на яєчниках - лише один з проявів складного гормонального стану.
Вперше описаний у 1935 році, СПКС спочатку називався синдромом Штейна-Левенталя, для двох американських гінекологів, які його ідентифікували, доктора Ірвінга Ф. Штейна старшого і доктора Майкла Л. Левенталя. Вони визнали, що кісти яєчників можуть переривати овуляцію і викликати безпліддя у значній кількості жінок.
Нерегулярні менструальні цикли і труднощі зачаття є одними з найбільш поширених симптомів, результатом яких є фолікули яєчників, які не дозрівають повністю і випускають яйця. Уражені жінки часто мають збільшені яєчники, а при менструації - тривале кровотеча.
Згодом можуть утворитися більше кіст - набряклі фолікули. На ультразвуковому дослідженні вони нагадують нитку перлів, розтягнуту над поверхнею яєчника. Проте деякі експерти вважають, що цисти є результатом, а не причиною синдрому.
"Чи не починається стан в яєчниках, не визначено", - сказав в інтерв'ю доктор Р. Скотт Лусіді, фахівець з СПКВ Університету Співдружності Вірджинії.
Дійсно, жінки з малою або без кіст яєчників можуть бути діагностовані з СПКЯ. Згідно з так званими Роттердамськими критеріями, жінка з двома з наступних може мати умову:
- Симптоми підвищеного рівня андрогенів, або чоловічих статевих гормонів, які можуть включати прищі, надмірна волосянистість і іноді чоловіче випадіння волосся.
- Нерегулярні менструації, з тривалими періодами між циклами.
- Дванадцять або більше фолікулярних кіст на яєчниках, як видно на УЗД.
Lucidi та інші припустили, що резистентність до інсуліну може бути основним фактором, що відповідає за різні симптоми СПКЯ.
У людей, резистентних до інсуліну, гормон ефективно не переносить глюкозу з крові на клітини організму, які використовуються для отримання енергії. Коли рівень вмісту глюкози в крові збільшується, виробляється більше інсуліну, щоб спробувати його знизити.
Надлишок інсуліну сприяє збереженню жиру і може призвести до збільшення ваги і ожиріння. Близько половини американських жінок з СПКЯ страждають ожирінням. Інсулін також може стимулювати яєчники для вироблення андрогенів.
Але так само, як деякі молоді жінки з великою кількістю кіст яєчників не мають СПКЯ, деякі жінки з метаболічним синдромом і інсуліновою резистентністю є тонкими.
СПКЯ схильна до кластеру в сім'ях, причому предрасположенние гени передаються від обох батьків до обох дочок і синів. У постраждалих чоловіків, раннє облисіння або надмірна волосатість можуть бути ознакою того, що гени успадковані. У жінок симптоми можуть змінюватися від дуже м'якої до великої.
Деякі експерти вважають, що фундаментальним дефектом може бути не резистентність до інсуліну, а гормональна дисрегуляція або гіпоталамус. Ця невелика область в основі мозку виробляє гормони, які стимулюють гіпофіз, що в свою чергу впливає на органи по всьому тілу.
У більшості жінок з СПКЯ, гіпофіз виробляє надлишкову кількість лютеїнізуючого гормону, який, подібно до інсуліну, може стимулювати яєчники секретувати андрогени, згідно з практичним керівництвом, написаним доктором Робертом Л. Жіноча лікарня в Бостоні.
Коли фолікули яєчників збільшуються, жінки з СПКЯ також виробляють високий рівень естрадіолу, але низький рівень прогестерону, в результаті чого товста підкладка матки і з часом підвищений ризик раку ендометрію.
Існує не лікування для СПКЯ, і найкращий підхід до лікування індивідуалізований, залежно від цілей кожного пацієнта, сказала Лукіді.
Для жінок з тривалими інтервалами між менструацією або надмірною волосиністю, або і тим і іншим, контрацептиви, що містять естроген і прогестин, використовуються для регулювання менструального циклу і придушення вироблення андрогенів.
Часто препарат спиронолактона кров'яного тиску також дається для протидії акрону або гирсутизму у дорослих жінок.
Для жінки, яка намагається завагітніти, потрібна інша схема лікування. Два препарати, кломіфен і летрозол, зазвичай призначаються для стимулювання овуляції. Обидва ці препарати спонукають гіпофіз секретувати фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), що підвищує ріст малих фолікулів і, таким чином, може викликати овуляцію.
Барбієрі зазначив, що "більшість жінок з СПКЯ, які піддаються індукції овуляції, починають зачавати і народжувати дітей". Можливо, найскладнішою терапією є зниження ваги. Втрата 10% маси тіла може призвести до більш регулярних менструальних циклів і зниження рівня тестостерону, пише Барб'єрі.
Для жінок, які мають СПКЯ, найбільш ефективною дієтою для досягнення і підтримки втрати ваги є низький вміст вуглеводів, а не низький вміст жирів.
Не будучи екстремальними, жінки з СПКЯ повинні знизити загальне споживання вуглеводів і, зокрема, уникати цукрів і рафінованих вуглеводів (білий хліб, білий рис і все, що знято з натурального волокна або з білого борошна).
Натомість вони повинні вибирати продукти з високим вмістом клітковини, виготовленого з цільного зерна, настільки необроблені, наскільки це можливо. Їм також рекомендується уникати їсти багатих вуглеводами продуктів самостійно, а також пропускати їх протягом дня, щоб зберегти рівень інсуліну. Вживання чотирьох і більше невеликих страв замість декількох великих кожен день також корисно.
Важливою частиною режиму є регулярне, помірне або енергійне вправи, виконані п'ять і більше разів на тиждень.
- Нью-Йорк Таймс